Man måler medikamentets virkning (dets blodfortynnende evne) i en vanlig blodprøve. Svaret oppgis i en skala som heter INR (international normalized ratio). INR-verdien forteller hvor mye blodlevringstiden er økt i forhold til det normale.

Uten Marevan skal INR være 0,8-1,20. Under behandling tilstreber man verdier på INR i området 2,1-4,0. Jo høyere tall desto mer "tyntflytende" er blodet. Hvilken verdi man prøver å "innstille" pasienten på, varierer med årsaken til behandlingen. Dette vil derfor bli avtalt hos den enkelte pasient.

Doseringen i starten kan variere noe, følg instruksene fra din lege. Anbefalt oppstartdose fra Statens legemiddelverk er 7,5 mg (3 tabletter) første og andre behandlingsdag (redusert dose ved leversvikt). Fra dag 3 justeres dosen i forhold til INR-verdien som måles.

Effekt av en enkelt-dose Marevan inntrer etter 1/2-1 døgn, men full effekt oppnås først etter 3-5 dagers behandling. I noen tilfeller er det viktig at antikoagulasjonen virker straks. Samtidig med oppstart av Marevan får du da sprøytebehandling med heparin som sikrer umiddelbar virkning. INR-verdien bør være i det ønskede området i 2 døgn før man stopper heparinbehandlingen.

I de fleste situasjoner forsøker en å få stabilisert INR i området 2-3 (f.eks. etter blodpropp og forebyggende ved hjerteflimmer), men ved noen sykdommer er det aktuelt med enda kraftigere fortynning med INR opp mot 4,5 (særlig ved hjerteklaffsykdom).

Ca. 1 % av befolkningen har langsom nedbrytning av warfarin i kroppen fordi mengden av det enzymet som bryter ned warfarin, er lav. Dette er en medfødt tilstand og innebærer at INR stiger selv om du får en lav Marevandose. Tilhører du denne gruppen med lav enzymmengde, er det viktig at både du selv og legen din er på vakt overfor mulige interaksjoner mellom Marevan og andre medikamenter - en slik kombinasjon kan gjøre at INR blir skummelt høy. Du og legen din bør alltid kontrollere at eventuelle nye medisiner som kommer i tillegg til Marevan, ikke forårsaker en slik interaksjon.

Det finnes også pasienter som trenger svært store doser for å oppnå akseptabel INR-verdi. Også dette skyldes medfødte endringer i måten Marevan nedbrytes på i kroppen.

Ved blodpropp etter operasjoner er behandlingstiden normalt 3 måneder. Ved blodpropp som oppstår av seg selv, uten noen kjent foranledning, er behandlingstiden 6 måneder eller lenger. Ved noen sykdommer er det aktuelt med livslang behandling. Dette gjelder for eks. ved tilbakevendende blodpropp i samleårer i beina/armene, innsetting av kunstige hjerteklaffer, kreftsykdom eller feilfunksjoner i blodlevringssystemet. Livsvarig behandling er også aktuelt ved rytmeforstyrrelser i hjertet (atrieflimmer).

Det er svært viktig at kontrollene blir fulgt nøye. Blir INR-verdien for lav (mindre enn 2), kan det dannes blodpropper. Blir INR-verdien for høy (over 5), kan det oppstå farlige indre blødninger.

Dersom du merker uvanlig tendens til blødning, som f.eks. ved barbering eller tannpuss, ved småskader, menstruasjon, neseblødning, blødning under huden (blåflekker), bør du få sjekke at verdien ikke er blitt for høy.

Sykdommer som forstyrrer tarmfunksjonen, det vil si oppkast eller diaré, kan føre til endret blodfortynning med lavere INR og økt fare for blodpropp.

Marevan skal ikke kombineres med betennelsesdempende medisiner som NSAID's (eks. Alpoxen, Brufen, Celebra, Confortid, Felden, Ibux, Ibumetin, Indocid, Naprosyn, Pirox m.fl.). Marevan kan kombineres med lave doser acetylsalicylsyre (75-160 mg/dag), men det kan da være aktuelt å justere INR-nivået litt ned¹. Marevan skal ikke kombineres med høyere doser av acetylsalicylsyre. Generelt bør man alltid konferere med legen sin før en kombinerer marevan med andre medisiner.

Vitamin K finnes i rikelige mengder i grønnsaker. For å sikre en stabil blodfortynning er det derfor viktig at du bruker omtrent like mye grønnsaker hver uke. Man trodde tidligere at surkål inneholdt påfallende mye vitamin K, men nyere målinger viser at vitaminmengden er som i andre grønnsaker.

Alkohol kan forstyrre blodlevringen og øke INR. Spesielt er det farlig med litt større mengder flere dager på rad, slik som noen utsettes for på feriereiser o.l. Små mengder vin eller øl ser ikke ut til å spille noen rolle, men unngå daglig bruk, og bruk så lite som mulig.

Tanntrekking og tilsvarende kirurgiske inngrep i munnhulen kan gjennomføres med INR 2,0-3,0. Tannlegene bruker et munnskyllemiddel med blødningshemmende effekt i forbindelse med og etter inngrepet.

Kirurgiske inngrep hvor man kan se og kontrollere eventuelle blødninger kan også gjennomføres under pågående behandling, med INR i området 1,8 - 2,5.

Ved andre og større kirurgiske inngrep vil det foretas en avveining mellom blødningsfare under inngrep og faren for blodpropp ved stans i Marevanbehandlingen. Dette håndteres individuelt og framgangsmåte avtales før inngrepet. I de fleste situasjoner kan operasjoner gjennomføres med INR 1,8 - 2,2 målt operasjonsdagen.

Marevan skal ikke brukes under graviditet. Brukt tidlig i svangerskapet er det stor fare for misdannelser, og senere i svangerskapet kan det føre til blødninger hos fosteret. Ved mistanke om eller planlegging av svangerskap må du alltid ta kontakt med legen for å få annen medisin (Heparin sprøyter).

Hos personer med svært ustabile INR-verdier kan kosttilskudd med vitamin K bidra til å stabilisere INR-verdiene.

Skulle det skje at du får for mye Marevan (gir høye INR-verdier), kan legen bedømme det slik at det er viktig å redusere INR-verdien raskt. Du får i så fall dråper med vitamin K. Skulle det oppstå alvorlig blødning, gis K-vitamin direkte i blodet.