Hva er høyt blodtrykk i lungekretsløpet?
Cor pulmonale
Lungekretsløpet går fra høyre hjertekammer og ut i lungene via lungepulsårene og hårrørsårene i lungevevet. Samleårer (vener) fører så blodet tilbake til venstre forkammer i hjertet. Det er høyre hjertekammer som pumper blodet ut i lungekretsløpet. Motsatt er det venstre hjertekammer som pumper blodet ut i det store kretsløpet. De aller fleste tilfeller av hjertesvikt skyldes svikt i venstre hjertekammer, sjeldnere oppstår svikt i høyre hjertekammer.
Høyt blodtrykk i lungekretsløpet, pulmonal hypertensjon, er et komplekst problem karakterisert ved uspesifikke symptomer og tegn og med mange mulige årsaker1. Ved ukjent årsak foreligger primær pulmonal hypertensjon, ved kjent årsak foreligger sekundær pulmonal hypertensjon.
Langvarig høyt blodtrykk i lungekretsløpet fører til utvikling av en tilstand som kalles cor pulmonale (cor = hjerte, pulmonal = som har med lungene å gjøre). Det er en tilstand der høyre hjertekammer er forstørret1 fordi denne delen av hjertet må pumpe ut blodet med større kraft for å klare å drive blodet gjennom lungekretsløpet. Cor pulmonale kan oppstå både akutt og kronisk. En følgetilstand til cor pulmonale er sviktende høyre hjertekammer, en høyresidig hjertesvikt.
Ubehandlet høyt blodtrykk i lungekretsløpet, uansett årsak, vil føre til høyresidig hjertesvikt.
Hva er forekomsten av høyt blodtrykk i lungekretsløpet?
Primær pulmonal hypertensjon 2 er en meget sjelden tilstand og antall nye tilfeller per år rapporteres å være ca. 1-2 per 1 million mennesker. I barndommen er det ingen kjønnsforskjell, men etter puberteten er forekomsten høyere hos kvinner enn menn (1,7:1). Tilstanden er hyppigst i aldersgruppen 20 til 40 år.
Sekundær pulmonal hypertensjon er langt vanligere, men er underdiagnostisert. Den eksakte forekomsten er vanskelig å anslå på grunn av svær spredning i underliggende årsaker.
Cor pulmonale som oppstår som et resultat av annen underliggende sykdom, er relativt vanlig og er den tredje hyppigste hjertesykdommen (etter koronarsykdom og hjertesykdom som følge av høyt blodtrykk i det store kretsløpet)3. Blant annet har halvparten av pasientene med KOLS cor pulmonale. Om lag 20% av pasienter innlagt i sykehus med hjertesvikt, har høyre ventrikkelsvikt sammen med cor pulmonale.
Hva forårsaker høyt blodtrykk i lungekretsløpet?
Ved primær pulmonal hypertensjon er årsaken ukjent, men de unormale forandringene er knyttet til blodårene i lungene. Sekundær pulmonal hypertensjon er en komplikasjon til mange sykdommer i lungene, hjertet og brysthulen. Cor pulmonale er en konsekvens av langvarig høyt blodtrykk i lungekretsløpet der høyre hjertekammer er blitt forstørret. Høyre hjertekammer er forholdsvis tynnvegget og har begrenset evne til å styrke seg, derfor vil høyre side av hjertet kunne begynne å svikte hvis blodtrykket i lungekretsløpet er vedvarende høyt. Det oppstår da høyresidig hjertesvikt.
En annen medvirkende faktor er at blodprosenten blir høy ved kroniske lungesykdommer der opptaket av oksygen er nedsatt. Blodet blir "tykkere/seigere", noe som ytterligere øker blodtrykket i lungekretsløpet.
En rekke tilstander kan gi sekundær pulmonal hypertensjon og cor pulmonale, de vanligste er: KOLS, kronisk astma, små og store blodpropper, massiv overvekt med pustevansker, lungekarsykdom på grunn av intravenøst stoffmisbruk, medfødt hjertesykdom, lungefibrose, fjernet lungevev ved operasjon, muskelsvakhet, betydelige ryggskjevheter, lavt stoffskifte, betennelse i blodkar (vaskulitt).
Hvilke symptomer og tegn medfører høyt blodtrykk i lungekretsløpet?
I de aller fleste tilfeller vil man ha symptomer i forbindelse med en utløsende årsak, f.eks. en blodpropp eller en lungebetennelse. De vanligste symptomene - påfallende tungpusthet ved anstrengelser, slitenhet og besvimelse - gjenspeiler at hjertet ikke er i stand til å øke sin pumpekapasitet under fysisk aktivitet. Eksempelvis kan angina pectoris opptre på tross av normale blodkar i hjerteveggen (koronarkar).
Sykdommer i lungekarene
Akutt blodpropp til lungene gir akutte, alvorlige pustevansker. Kroniske sykdommer gir tungpusthet, tørrhoste, brystsmerter og hevelse i bena.
Sykdommer som påvirker lungefunksjonen
Dette er sykdommer som KOLS, kronisk astma og muskelsykdommer og nevrologiske lidelser som hemmer lungefunksjonen. Typiske symptomer er pustevansker, ev. løshoste (KOLS), hyppige luftveisinfeksjoner.
Hvordan stilles diagnosen?
I de aller fleste tilfeller vil man finne en underliggende årsak til pulmonal hypertensjon og cor pulmonale. Symptomene vil variere med utløsende årsak og vil også være forskjellig ved akutt og kronisk forløp. Diagnosen cor pulmonale krever funn av forstørret høyre hjertekammer eventuelt økt trykk i lungekarsengen.
Ved akutt sykdom er sykdomsbildet preget av akutt hjertesvikt. Ved kronisk sykdom vil sykdomsbildet være preget av den underliggende sykdommen.
EKG og lungefunksjonsmålinger kan være nyttige tilleggsundersøkelser4. Det samme gjelder ulike typer bildeundersøkelser som røntgen av hjerte og lunger4, ekkokardiografi5, lungescintigrafi6, CT og MR, samt målinger av blodgasser7. Hjertekateterisering er den mest informative undersøkelsen. I noen tilfeller er det aktuelt å ta vevsprøver av lungevevet.
Hva er behandlingen?
Uansett grunnsykdom, vil lavt oksygeninnhold i blodet forverre pasientens tilstand. Behandlingen dreier seg derfor mye om å bedre pasientens oksygenopptak gjennom for eksempel kontinuerlig oksygenterapi og å forbedre behandlingen av eventuell grunnsykdom. Hvis pasienten utvikler høyresidig hjertesvikt, må denne behandles med vanndrivende midler og hjertestyrkende medisin (digitalis). Behandling av primær pulmonal hypertensjon er kompleks, kontroversiell og potensielt farlig8.
Det viktigste tiltaket er røykestopp, uansett grunnsykdom. Snus, skråtobakk og nikotinpreparater er alternativer hvis det er vanskelig å slutte helt. Pasienten må unngå aktiviteter som forverrer tungpustheten. Dersom det foreligger overvekt, er det påkrevd med langsom vektreduksjon.
Ulike typer medikamenter kan bli nødvendige.
Hvordan er forløpet og prognosen?
Generelt vil grunnsykdommen avgjøre. Eventuell forverring av cor pulmonale er avhengig både av hvor tidlig behandlingen starter og hvor effektiv denne er. Komplikasjoner er høyresidig hjertesvikt og høyresidig hjerteinfarkt.
God behandling av grunnsykom samt reduksjon av oksygenmangel er av betydning for å unngå ytterligere forverrring av sekundær pulmonal hypertensjon. Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen. Eksempelvis har pasienter med KOLS og moderat luftveishinder en 3-års dødsrisiko på 50% etter at høyresidig hjertesvikt har oppstått9.
Hos pasienter som lever mange år med sin grunnsykdom, kan det etter hvert utvikle seg cor pulmonale og høyresidig hjertesvikt. Hvis pasienten utvikler høyresidig hjertesvikt, vil denne kunne behandles på lik linje med venstresidig hjertesvikt.
Vil du vite mer?
- Hjertesvikt
- KOLS
- Kronisk astma
- Blodpropp i lungene
- Overvekt
- Medfødt hjertesykdom
- Lungefibrose
- Lavt stoffskifte
- Angina pectoris
- EKG
- Lungefunksjonsmålinger
- Røntgen av hjerte og lunger
- CT
- MR
- Hjertekateterisering Pulmonal hypertensjon og cor pulmonale - for helsepersonell
