Dette er et fenomen som kan oppstå ved binyrebarksvikt. Les mer om tilstandene binyrebarksvikt og primær binyrebarksvikt (Addisons sykdom) her. Dette er en meget sjelden, men livstruende tilstand på grunn av for lite binyrebarkhormoner.
Hva forårsaker en Addison krise
Kortisol er kroppens "stresshormon". Dette er et hormon kroppen må ha tilgang til for å kunne fungere. Det kan være flere årsaker til at kroppen ikke klarer å produsere tilstrekkelig av dette hormonet. Det vanligste er at man har benyttet kortison som behandling, og at dosene har vært så høye og langvarige at kroppen ikke lenger ser noen grunn til å produsere dette hormonet selv. Som regel vil produksjonen gjenoppstå etter slik behandling, men dette kan ta litt tid. Dersom en plutselig avslutter behandling med denne typen medisiner vil ikke kroppens egen "fabrikk" (binyrene) klare å starte opp produksjonen igjen raskt nok, og en får en mangel på dette livsviktige hormonet.
En litt annen variant skjer hos pasienter med Addisons sykdom eller permanent binyrebarksvikt. Dersom en ikke kjenner til problemet, kan en jo heller ikke behandle det. Mangelen på kortisol (kortisol er navnet på hormonet kroppen lager, medisinen som erstatter dette hormonet heter kortison eller hydrokortison) vil utvikle seg gradvis, men en dag vil produksjonen bli for liten til at den kan holde kroppen i gang. For lav dosering av dette hormonet kan også være et problem, særlig i stressituasjoner hvor kortisol-behovet øker (se dokument om dosejustering ved Addisons sykdom. Feber eller harde/langvarige fysiske påkjenninger er eksempel på slikt stress. Psykisk stress påvirker også kortisol-behovet.
Hvem er mest utsatt for å få en Addison krise?
Pasienter med binyrebarksvikt/Addisons sykdom hvor en ikke har stilt diagnosen (man vet ikke at pasienten lider av en binyrebarksvikt) er utsatt for Addison krise. En vanlig årsak til Addison krise er at pasienter som får behandling for en binyrebarksvikt ikke øker medikamentinntaket i forbindelse med stressituasjoner tilstrekkelig. Typiske stressituasjoner som krever økt kortison-behandling hos binyrebarksvikt-pasienter omfatter:
- Infeksjoner
- Skader, brannskader eller operasjoner
- Graviditet
- Høyt stoffskifte
- Enkelte legemidler
- Psykisk stress eller fysiske påkjenninger som hard trening/langvarige turer
- Oppkast/diaré (redusert opptak av kortison-tabletten)
Diagnosen
Addison-krise er en akutt, livstruende tilstand. Raskest mulig innleggelse på sykehus er nødvendig om man mistenker tilstanden. Følgende situasjoner gir ekstra mistanke om Addison krise, men diagnosen kan være vanskelig å stille:
- Akutt sykdom hos pasient med kjent primær eller sekundær binyrebarksvikt
- Akutt sykdom hos pasient som bruker glukocortikoider tilsvarende > 7,5 mg daglig prednisolon per dag og har benyttet dette i mer enn 3 uker (særlig om doser er blitt glemt, eller at man har avsluttet behandlingen brått).
- Pasienter med blodforgiftning og alvorlig blodtrykksfall som ikke reagerer normalt på behanding.
- Blodprøvesvar kan gi mistanke om tilstanden, men spesifikke og litt uvanlige blodprøver må analyseres for å bekrefte diagnosen. Disse prøvene inngår ikke i "standard-prøvene" ved innleggelse på sykehus, men blir kun bestilt av legen ved særlig mistanke.
Sykehistorie og funn
Ved primær binyrebarksvikt kommer ofte symptomene snikende. Plager som svakhet, svimmelhet, tretthet, spisevegring, kvalme og vekttap kan skyldes en rekke sykdommer, og mange av disse sykdommene er langt vanligere enn Addisons sykdom. Magesmerter og diaré kan også forekomme.
Sekundær binyrebarksvikt/steroidebehandlede pasienter. En grundig sykehistorie fra pasienten kan her lettere gi mistanke om hva som er årsaken til problemet. Særlig om pasienten nylig har tatt steroider, men har avsluttet behandlingen raskt, er dette noe som kan gi legene mistanke om årsaken til problemet. Det at en benytter høye doser steroider, men har glemt noen doser, eller at man har vært plaget med oppkast/diaré den siste tiden (og dermed ikke fått i seg tilstrekkelig av medisinene), kan forårsake tilstanden.
Symptomene ved tilstanden er like for de to variantene, men de vil komme mye bråere på ved sekundær binyrebarksvikt. Manglende doseøkning av kortison ved stressituasjoner (fysisk/psykisk) hos de med kjent binyrebarksvikt kan også utløse tilstanden.
En typisk Addison krise-pasient vil virke akutt syk og medtatt, ha tegn til lite væske i kroppen (lavt blodtrykk og tegn til at blodsirkulasjonen er i ferd med å svikte). Pasienten har ofte feber og kan ha sterke magesmerter, kvalme og brekninger. Pasienter med denne tilstanden blir ofte motorisk urolige, og akutt forvirring og krampeanfall er ikke uvanlig. Uten behandling vil tilstanden utvikle seg til koma.
Vanlige blodprøver vil kunne peke mot tilstanden, men spesielle blodprøver må til for å bekrefte diagnosen.
Behandling
Målet med behandlingen er å rette på det misforholdet som er kommet til syne i kroppen når det gjelder både hormoner, salter og næringsstoffer. Dernest må en forsøke å finne årsaken til at dette er skjedd, slik at også den underliggende tilstanden kan behandles og liknende tilfeller kan unnvikes i fremtiden.
Pasienter som behandles for binyrebarksvikt bør utstyres med medikamentkort som viser medisinene og doseringen. De må også vite at de skal øke kortisondonsene ved febersykdom og ved stessende situasjoner. Alle med binyrebarksvikt bør ha tilgang til en kortisonsprøyte hjemme som kan settes av pasienten selv eller andre ved kvalme, brekninger og diaré.
Etter Addison krisen
Addison krise er en livstruende tilstand som en må forsøke å unngå at uvikler seg. Første anfall kan være vanskelig å unngå. Når risikoen for tilstanden er kjent, er det viktig at en tar grep for å unngå at det noen gang blir et problem igjen. Uten behandling vil tilstanden føre til død, men om tilstanden får den behandlingen som trengs i tide vil de aller fleste kunne returnere til dagliglivet som før.
Addisons krise
- Kan oppstå hos pasienter etter for rask avslutning av behandling med kortikosteroider
- Oppstår ved kjent Addisons sykdom
- Oppstår ved manglende doseøkning av kortison ved stressende situasjoner hos de med binyrebarksvikt
- Presenterer seg med alvorlig blodtrykksfall, for lavt væskenivå hos pasienten, akutte magesmerter, brekninger og ofte feber
- Hos barn kan tilstanden starte med kramper
Vil du vite mer
- Hva du bør vite om Addisons sykdom
- Addisons sykdom - økt behov for cortison ved store belastninger, annen sykdom og feber
- Binyrebarksvikt
- Binyrene Addison krise - for helsepersonell
Pasientorganisasjoner
- Morbus Addisons Forening
- Postboks 4568, Nydalen 0404 Oslo
- Tel: 880 05 015
- E-post: post@addison.no, Internett: www.addison.no
