Hva er de Quervains seneskjedebetennelse?
de Quervains seneskjedebetennelse (tenosynovitt) er en av de vanligste senebetennelsene i håndleddet1,2. Tilstanden ble første gang beskrevet i 1895 av den sveitsiske legen Fritz de Quervain3. Det er en seneskjedebetennelse i strekkesenene på håndryggen på tommelsiden av hånden4.
de Quervains seneskjedebetennelse forekommer typisk blant mødre med spedbarn i 6-12 mnd alder. Tilstanden forekommer også som en følge av overbelastning av senene nær tommelen, for eksempel i forbindelse med ensidig arbeid.
Hva forårsaker de Quervains seneskjedebetennelse
Omkring håndleddet finnes mange sener, senefester og seneskjeder som kan bli betent ved overbelastning, etter skader og som følge av lokal hevelse i vevet. de Quervains seneskjedebetennelse skyldes at strekkesenene til tommelen kommer i klem i håndleddsregionen. Senen hovner opp og den glir dårligere inne i den trange seneskjeden som omgir senen. Dette utløser smerter ved bevegelse av tommelen.
Blant ammende mødre til spedbarn synes den underliggende årsak å være hormonell og forklares ved væskeopphopning i kroppen hos kvinnen5,6. Forskerne mener dette er en mer sannsynlig årsak enn overbelastning som følge av mye løfting og bæring av spedbarnet.
de Quervains seneskjedebetennelse forekommer også hos ikke-ammende kvinner samt hos menn og synes da å skyldes overbelastning.
Hvilke symptomer og tegn gir tilstanden?
de Quervains seneskjedebetennelse utvikler seg gjerne over uker og måneder med tiltakende smerter i håndleddsområdet på tommelsiden. Smertene merkes mest når du bruker tommelen. Du kan oppleve at det er vanskelig å bruke hånden til å gripe og klemme. Smerten kan stråle ut i tommelen, eller den kan stråle oppover til underarmen eller skulderen. I noen tilfeller er smerten så ille at du ikke klarer å bruke hånden.
de Quervains seneskjedebetennelse rammer ofte begge håndledd. Legen kan ofte kjenne en fortykket sene. Ved tester som belaster de betente senene, utløses smerte. Bøyes tommelen inn mot håndflaten, og legen eller andre tøyer hånden mot lillefingersiden, utløses typisk smerter.
Hvordan stilles diagnosen?
Diagnosen stilles på grunnlag av en typisk sykehistorie og funn ved legeundersøkelsen. Bare unntaksvis er det nødvendig å gjøre bildeundersøkelse som ultralyd7,8 eller MR9.
Hva er behandlingen?
I de fleste tilfeller er de Quervains seneskjedebetennelse selvbegrensende og går vanligvis tilbake når ammingen eller overbelastningen opphører. De behandlingsmessige mulighetene er avlastning, betennelsesdempende middel (NSAIDs), kortisonsprøyter, fysioterapi, eventuelt kirurgi10.
Ro og avlastning av tommel og håndledd er det viktigste behandlingstiltaket, kombinert med støttebind - men det er ikke alltid effektivt. 2-3 ukers avlastning kan være nødvendig.
I akuttfasen kan NSAIDs være til hjelp, for eksempel Voltaren® tabletter 50 mg: 1 tbl. 3 ganger daglig i en uke. Også påsmøring av gel (eks. Orudis® eller Ibux®) kan hjelpe11.
Ved lengre varighet der betennelsen varer mer enn et par uker, vurderes kortisonsprøyte(r)10 eller henvisning til fysioterapi for tilpasning av skinne (ortose). En riktig satt sprøyte med kortison lindrer symptomene hos 80-90% og gir varig bedring hos ca. 50%. En ny innsprøytning gitt minst en måned senere, gir permanent lindring hos 40-45% av de resterende. Vanlig fysioterapi synes å være uten effekt.
I kroniske tilfeller hvor konservativ behandling ikke har virket etter 4-6 måneder, kan operasjon være påkrevd. I lokalbedøvelse spalter da kirurgen seneskjeden. Inngrepet krever ikke innleggelse. Du vil være i normal aktivitet etter 2-3 uker. Inngrepet rapporteres å være vellykket hos ca. 90%10,12.
Hvordan er prognosen?
Prognosen ved de Quervains seneskjedebetennelse er vanligvis god. Pasienten vil gjenvinne full funksjon når betennelsen går tilbake.
Vil du vite mer?
- NSAIDs de Quervains tenosynovitt - for helsepersonell
