Hva er det?
Røntgenbilde av kne sett fra siden
Patella betyr kneskål, og luksasjon betyr forskyvning. Normalt ligger kneskålen trygt i bengropen mellom de to forhøyningene nederst på lårbenet. Kneskålen er egentlig en del av den kraftige strekkemuskelen, quadricepsmuskelen, på forsiden av låret. Denne muskelen er blitt forbenet (kneskålen) der senen glir frem og tilbake over benene i kneleddet. Fra nedre kant av kneskålen går en kort og kraftig sene som fester på benfremspringet rett nedenfor kneleddet. Når vi bøyer kneet, utsettes kneskålen for krefter gjennom denne senen, og disse kreftene virker oppover og utover.
Patellaluksasjon er vanligst hos tenåringer og skjer noe hyppigere hos jenter. Oftest oppstår skaden under idrettsaktiviteter, men tilstanden kan også oppstå under dansing.
Hva skjer ved patellalukasjon?
Kneskålen kan forskyves helt eller delvis ut av sin naturlige stilling ved akutt støt mot kneet eller ved en uheldig bøyebevegelse. Noen har en anatomi som gjør at de lettere enn andre får patellaluksasjon (liten kneskål, høytliggende kneskål, underutviklet bengrop på lårbenet osv.). I sjeldne tilfeller kan patellaluksasjon være medfødt.
I forbindelse med utglidningen av kneskålen, glir den alltid ut til yttersiden av kneet og kneet låser seg. Det oppstår smerter særlig på innsiden av kneskålen/kneet. Kneet hovner raskt opp på grunn av blodansamling. Av og til glir kneskålen tilbake på plass av seg selv. Det skjer i så fall nesten umiddelbart, uten at vedkommende er helt klar over hva som har skjedd.
Hvordan stilles diagnosen?
Sykehistorien og påvisning av kneskålen forskjøvet til utsiden av kneleddet gir diagnosen. De gangene kneskålen raskt kommer på plass igjen av seg selv, og pasienten ikke fullt ut har registrert hva som skjedde, kan det være vanskelig for en lege å stille diagnosen.
I akuttfasen er kneet "låst" - det lar seg ikke gjøre verken å strekke eller bøye kneet. Ofte oppstår hevelse i kneet raskt som følge av blødningen. Etter at kneskålen er kommet på plass foreligger ømhet langs innsiden av kneskålen og kneleddet på grunn av rifter i leddkapsel og leddbånd.
Det bør tas røntgenbilde av kneet etter en akutt episode med patellaluksasjon for å utelukke små brudd på kneskålen eller kanten av lårbeinet.
Hos noen foreligger kronisk patellaluksasjon. De er stadig utsatt for at kneskålen kommer ut av stilling.
Hva er behandlingen?
Som sagt, noen ganger glir kneskålen tilbake på plass av seg selv like etter en luksasjon. Men andre ganger er det nødvendig med hjelp for å få kneskålen tilbake på plass. Etter at kneskålen er på plass igjen, retter behandlingen seg mot å prøve å forhindre tilbakefall.
Førstehjelp
Ta kontakt med lege for å få kneskålen tilbake på plass. Eventuelt kan man selv forsøke å dytte på kneskålen fra utsiden og innover mot midten samtidig som kneet strekkes ut. Ofte er dette smertefullt og pasienten trenger bedøvelse.
Etter at kneskålen er kommet på plass, stabiliseres kneskålen med en gipsskinne, ortose, elastisk bandasje eller tape i et par uker. Problemet med ikke-operativ behandling hos yngre aktive personer, f.eks. med gips eller ortose i 6-8 uker, er at mer enn 50% opplever nye episoder med patellaluksasjon.
Operasjon
Etter at kneskålen er brakt på plass velger noen å immobilisere kneleddet som beskrevet overfor, andre tilrår et mindre operativt inngrep der man syr sammen skadene på leddkapselen (patellaretinaklet). Det er gode holdepunkter for at tidlig operasjon gir få tilbakefall. Små beinbrudd (avulsjoner) øker indikasjonen for kirurgi.
Etter operasjonen gjennomgår pasienten rehabilitering under ledelse av fysioterapeut i flere måneder. Idrettsutøvere er nesten alltid tilbake i idrett etter tre til fire måneder. Prognosen er meget god.
Hvis patellaluksasjon blir et tilbakevendende problem er det aktuelt med en operasjon som stabiliserer kneskålen.
Fysioterapi
Ofte er drag fra muskulaturen på lårets utside årsaken til at kneskålen forskyves. Ved å trene opp muskulaturen på innsiden av låret kan man minske dette "utoverdraget" på kneskålen, og slik bidra til å forebygge tilbakefall
Hvordan er fremtidsutsiktene?
Dersom muskeltrening alene ikke løser problemet, er en stabiliserende operasjon oftest helbredende. Ubehandlet vil en kronisk patellaluksasjon med tiden kunne føre til slitasjegikt i leddet mellom kneskålen og lårbenet.
Vil du vite mer?
- Strekkeøvelser ved skader
- Styrkeøvelser ved skader Patellaluksasjon - for helsepersonell
