Hva skjer når skulderen kommer ut av ledd?
Skulderleddet
Luksasjon av skulderleddet betyr at skulderen er "ute av ledd". Skulderleddet dannes i møtepunktet mellom skulderbladet og overarmsbeinet. Skulderbladet er leddskålen og den beskytter godt mot forskyvninger av leddhodet oppover og bakover. Fremover derimot er det først og fremst muskler som hindrer at leddhodet forskyves, og det kan ved kraftige skader bli en for svak beskyttelse.
Fremre luksasjon er når hodet til overarmsbeinet ligger foran leddhulen i skulderbladet. Leddhodet kan skyves ut av leddskåla i flere retninger, men fremre luksasjon er den hyppigste formen for skulderluksasjon. Tilstanden skyldes oftest en skade (støt, slag, fall, voldsom bevegelse) som etterfølges av sterke smerter i skulderen. Den skadede har problemer med å bevege skulderen. 90-95% av skulderluksasjonene er fremre luksasjoner, dvs. leddhodet glir opp på fremsiden av skulderleddet.
Hva er årsaken til luksasjon i skulderen?
Luksasjon skyldes nedsatt stabilitet i skulderen. Skader utløser ofte luksasjonene. Fremre luksasjon kan f eks oppstå ved et slag mot armen til en håndballspiller som er i ferd med å kaste ballen. Tidligere luksasjoner er en risikofaktor. Har man hatt skulderen ute av ledd én gang, er risikoen for nye luksasjoner klart økt.
Hvordan diagnostiseres tilstanden?
Plutselig oppstått smerte og tap av bevegelighet etter en skade er den typiske sykehistorien. Ved skulderundersøkelsen vil det ved fremre luksasjon være et søkk i skulderbuen (den normale skulderkonturen er endret), og hodet til overarmsbeinet kan kjennes fortil i armhulen. Legen vil også kontrollere nerver og blodkar i armen for å utelukke skade av disse strukturene. Røntgen av skulderen er nødvendig. Det tas ofte bilder før og etter behandling.
Hvordan behandles tilstanden?
Målet med behandlingen er å bringe skulderen tilbake i leddet (reposisjon) og unngå komplikasjoner. Ved akutt luksasjon gis det smertestillende og beroligende midler i forkant av reposisjonen.
Reposisjon
Det finnes ulike metoder for dette. Ved den hengende arms metode ligger pasienten på magen på en benk mens armen henger ned. Legen trekker så i armen. Når skulderen er tilbake i leddet, må armen holdes rolig i 2-3 uker. Etterbehandling består i opptrening av armen og skulderen for å øke stabiliteten og bevare funksjonen og balanseevnen.
Operasjon
Yngre pasienter (under 20 år) vil i over 50% av tilfellene få tilbakefall. Derfor er operasjon for å bedre stabiliteten i skulderen aktuelt etter gjentatte episoder med skulderen ute av ledd.
Prognose
Yngre pasienter har stor tendens til nye luksasjoner. Pasienter over 40 år får nesten aldri tilbakefall. Komplikasjoner til skulderen ute av ledd kan være ytterligere nedsatt stabilitet i skulderen, karskade og nerveskade. Nerveskade kan ses hos 10% av pasientene. I de fleste tilfeller blir skaden bra i løpet av 3-6 måneder.
