Skuldersmerter

Hva er skuldersmerter?

Med skuldersmerter menes smerter utgående fra strukturer i og omkring selve skulderleddet, eller leddet mellom krageben og skulder (AC-leddet)
Dette er svært utbredte plager. I en vanlig allmennpraksis ser allmennlegen ca 40-50 pasienter årlig med skulderlidelse
¼ av eldre mennesker har vondt i skulderen mer eller mindre hele tiden

Skulderleddet er et komplisert ledd hvor bevegelser kan foregå i alle retninger. Leddet omgis av leddkapsel, av leddbånd og mange sener. Til sammen utgjør dette en kappe rundt skulderen som er viktig både som støtte for leddet og for normal funksjon og bevegelighet
I tillegg finnes også en rekke slimposer som skal sikre at senene glir smidig i forhold til hverandre. Ved skuldersmerter kan det være sykdom i selve leddet, det kan være betennelser i sener eller leddkapsel, og det kan være slimposebetennelser
De aller fleste tilfeller av skuldersmerter skyldes overbelastning eller feilbelastning. Vanligst er senebetennelser, som vi regner står for 75% av alle tilfeller med skuldersmerter

Senebetennelse (tendinose)
- Utgjør 75% av alle skulderlidelser og ca 4 av 5 skyldes betennelse i supraspinatussenen
- Gir smerter i skulderen som forverres når du utfører bevegelser som belaster senen
Akutt slimposebetennelse (bursitt)
- Utgjør ca 3% av alle skulderlidelser og kan forekomme sammen med senebetennelse
- Akutt bursitt i skulderen starter ofte med akutt innsettende smerter som kan frata deg nattesøvnen. Tilstanden gir smerter ved de fleste bevegelser
Kronisk slimposebetennelse (bursitt
- Utgjør vel 10% av alle skulderlidelser
- Ofte et langvarig forløp der bestemte bevegelser og belastninger forsterker smertene
Leddkapselbetennelse (kapsulitt, "frozen shoulder")
- Utgjør ca 10% av alle skulderlidelser og halvparten skyldes en tidligere skade
- Tilstanden er karakterisert ved smerter og nedsatt aktiv og passiv bevegelighet, skulderstivhet ("frozen shoulder")
Skader ved idrett eller fall
- Kan gi blødninger i og rundt senene, noe som i sin tur kan forårsake betennelsesreaksjoner
- Det er viktig å utelukke bruddskader
Smerter som følge av gjentatte episoder med skulderen ute av ledd (skulderluksasjon)
- Skyldes skader på ledd og leddbånd

AC-ledd overbelastning
- Skyldes ofte en skade som kan gi slakke leddbånd, betennelsesreaksjon, slitasjeforandringer på sikt
- Tilstanden er karakterisert ved smerter over AC-leddet og smerter som går opp i nakken
Seneavrivning (rotatorcuffsyndrom)
- Etter gjentatte skader på supraspinatussenen kan det oppstå smårifter, slitasjeforandringer og til sist hel avrivning av senen (ruptur)
- Pasienten er ofte over 40 år og kan berette om gjentatte skader eller belastninger. Du kan tidligere være behandlet med lokale kortisonsprøyter
- Tilstanden behandles som en senebetennelse, ved manglende bedring vurderes operasjon
Nerveinnklemming
- En nerve (n. suprascapularis) kan komme i klem ved skulderleddet. Forekommer helst hos idrettsutøvere, f.eks. volleyballspillere, svømmere, kastere, tennisspillere
- Gir nedsatt kraft ved visse bevegelser og smerter baktil i skulderen
- Behandlingen er avlastning og opptrening med øvelser du instrueres i. Dersom ingen effekt i løpet av 6-12 måneder, vurderes operasjon
Revmatisk sykdom
- F.eks. leddgikt eller polymyalgia revmatika
Andre sjeldne årsaker
- F.eks. infeksjon, svulst, blodkreft

De fleste skulderlidelser blir bra av seg selv med tiden, dog kan det ta både måneder og år
Plages du med den ene eller begge skuldrene, kan du begrense plagene ved å gjøre følgende:
- Unngå ensidig arbeid, se om du kan bedre arbeidsstillingen din
- Ta pauser
- Utfør øvelser etter instruksjon fra lege eller fysioterapeut
- I mange tilfeller bør bedriftslegen orienteres om tilstanden

Hvor lenge har du hatt plagene?
Hvordan startet det hele?
Har du vært utsatt for skulderskade? Hva skjedde?
Har du et arbeid eller driver du med aktiviteter som er belastende for skulderen?
Kan du beskrive nøyaktig hvor smertene er?
Stråler smerten ut i armen? Hvor?
Er smertene tilstede i hvile? Om natten?
Kan du angi hvilke bevegelser i skulderen som utløser smerter?
Kan du angi hvilke belastninger på skulderen som utløser smerter?
Har skulderen noen gang vært ute av ledd?
Hvilke konsekvenser har skulderplagene for din arbeidssituasjon eller andre daglige aktiviteter?

Legen vil foreta en grundig skulderundersøkelse:
Se etter skjevheter eller andre synlige forandringer
Kjenne på skulderen for å finne hvor smertene sitter
Utføre ulike tester med passive og aktive bevegelser, og teste om bestemte belastninger utløser smerte eller om muskulaturen er svekket
Det kan hende at legen setter en sprøyte med lokalbedøvelse for å få bekreftet årsaken til lidelsen (forsvinner smertene etter bedøvelsen?)

Blodprøver og røntgen gir vanligvis lite tilleggsinformasjon ved skuldersmerter, men i noen tilfeller kan MR være til nytte
Ved mistanke om revmatisk lidelse tas blodsenkning

De fleste behandles av allmennlege og eventuelt fysioterapeut, men i noen tilfeller kan henvisning til spesialist være nødvendig