Annonse fra 

 Annonsørartikkel     Kun for helsepersonell

ARTROSE: Har fastlegene glemt topikal smertelindring?

Mange artrosepasienter blir i dag anbefalt smertelindrende tabletter. Men internasjonale retningslinjer er klare: Topikal gel bør være førstevalg ved behandling av artrose.1,2,3

Legeforeningens retningslinjer for smertelindring påpeker dokumentert nytte av topikal gel ved hånd- og kne-artrose, samt at mange pasienter erfaringsmessig har nytte av gel ved fingerartrose.4 Retningslinjen peker også på at orale NSAIDs kan ha alvorlige bivirkninger ved langtidsbruk.4 Den amerikanske revmatologi-organisasjonen2 (ACR) og den europeiske revmatologi-organisasjonen (EULAR)1 anbefaler at gel bør skrives ut før tabletter. Det samme gjør den global artrose-organisasjonen OARSI3.3


Podcastserie om smertebehandling

GSK Consumer Healthcare har satt sammen en podcastserie der vi inviterer ledende spesialister til samtale om smertebehandling. Podcasten er en serie av 3 episoder, hvor du finner de 2 første under. Episode 3 slippes i løpet av desember. 

Episode 2: Forebyggende behandling av muskel- og leddsmerter – med Dr. Ole L. Koppang

I denne episoden snakker vi om akutte skader og sportsskader, om forebygging og behandling og konsekvenser av det. 


Episode 1: Har fastlegene glemt topikal smertelindring?

I den første av 3 episoder tar vi for oss ei spesifikk pasientgruppe som kan være vanskelig å behandle. GSK Consumer Healthcare har invitert Dr. Ida Boss Haugen, seniorforsker på Klinikk for Revmatologi og forskning på Diakonhjemmet i Oslo for å snakke om temaet artrose. 

Godt tolerert

Årsaken er en fordelaktig risikoprofil sammenlignet med smertelindrende tabletter.1 Bivirkninger er få og sjeldne, risikoen for overdosering liten – og lav systemisk absorpsjon gjør interaksjoner lite sannsynlig.5

Også for dem med nyre- eller leversvikt ser topikal diklofenak ut til å være godt tolerert.6 For eldre og skrøpelige som allerede har et høyt inntak av tabletter, er i tillegg gel et alternativ med hensyn til etterlevelse av behandling.

Risikoprofilen går ikke på bekostning av virkning: En metaanalyse fra Cochrane viser at topikale NSAIDs kan gi akutt smertelindring tilsvarende orale varianter.6

NNT = 1,8

Metaanalysen inkluderte deltakere som ble behandlet med topikal NSAID (n=5311), placebo (n=3470) eller en oral NSAID (n=220) på tvers av 39 studier.6

Studien viste at det er store forskjeller i NNT – Number Needed to Treat – på tvers av ulike diklofenak-geler. Den mest effektive av alle topikale NSAIDs var Voltarol, med en NNT på 1,8.6

Forlenget virkning

Fordi Voltarol inneholder oleyalkohol, har den en 1,5 ganger høyere penetrasjon enn andre geler på markedet.5

Ramanspektroskopi har også vist at Voltarol-formuleringen danner et gunstig intradermalt depot av diklonefak.7 Dette medikamentvevsreservoaret opprettholder en forlenget frigivelse av virkestoffet.

Med 12 timers effekt behandles pasienten med påføring av 2–4 gram Voltarol to ganger i døgnet.5

NB. I motsetning til generiske alternativer har Voltarol indikasjon for lindring av artrose.

Referanser

1. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritisAnnals of the Rheumatic Diseases 2019;78:16-24.

2. Kolasinski, S.L., Neogi, T., Hochberg, M.C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J., Callahan, L., Copenhaver, C., Dodge, C., Felson, D., Gellar, K., Harvey, W.F., Hawker, G., Herzig, E., Kwoh, C.K., Nelson, A.E., Samuels, J., Scanzello, C., White, D., Wise, B., Altman, R.D., DiRenzo, D., Fontanarosa, J., Giradi, G., Ishimori, M., Misra, D., Shah, A.A., Shmagel, A.K., Thoma, L.M., Turgunbaev, M., Turner, A.S. and Reston, J. (2020), 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol, 72: 220-233.
https://doi.org/10.1002/art.41142

3. R.R. Bannuru, M.C. Osani, E.E. Vaysbrot, N.K. Arden, K. Bennell, S.M.A. Bierma-Zeinstra, V.B. Kraus, L.S. Lohmander, J.H. Abbott, M. Bhandari, F.J. Blanco, R. Espinosa, I.K. Haugen, J. Lin, L.A. Mandl, E. Moilanen, N. Nakamura, L. Snyder-Mackler, T. Trojian, M. Underwood, T.E. McAlindon, OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis, Osteoarthritis and Cartilage, Volume 27, Issue 11, 2019, Pages 1578-1589, ISSN 1063-4584,
https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011.

4. Den Norske Legeforening, 2009. Retningslinjer for smertelindring.  https://www.legeforeningen.no/contentassets/6d9a7062741b4ef397e6868a31b88dc0/smertelindringshefte-retningslinjer.pdf

5. Voltarol SPC 4.8– 5.2. 19.05.2021

6. Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 11;2015(6):CD007402. doi: 10.1002/14651858.CD007402.pub3. PMID: 26068955; PMCID: PMC6426435.

7. Zhang Q, Flach CR, Mendelsohn R, Page L, Whitson S, Boncheva Bettex M. Visualization of Epidermal Reservoir Formation from Topical Diclofenac Gels by Raman Spectroscopy. J Pain Res. 2020 Jul 2; 13:1621-1627

PM-NO-VOLT-22-00018

PM-NO-VOLT-22-00025

Dette innholdet er ikke laget av NHIs redaksjon. NHI er opptatt av at skillet mellom redaksjonelt innhold og annonsørinnhold skal være tydelig gjennom god merking. Om du opplever at dette ikke stemmer, ta gjerne kontakt med oss.