Presentasjon 2.0

Epiduralbedøvelse

Epiduralbedøvelse

En kort orientering

Definisjon

Lumbalpunksjon, liggende
Ryggmarg, lengdesnitt
  • Ett eller ev. en blanding av flere legemidler sprøytes inn i epiduralrommet (utenfor dura) - vanligvis i lenderyggen
  • Effekten oppstår dels ved virkning på nerverøttene i området, dels ved at legemidlene trenger gjennom dura og inn i spinalvæsken
Lumbalpunksjon, vertikalt

Innføring av nål

Lumbalpunksjon, horisontalt 2
  • Epiduralbedøvelse anvendes når det er ønskelig at pasienten er ved bevissthet under operasjonen, men også ved narkose for å redusere forbruket av smertestillende

Anvendelse

  • Smertelindring under operasjon
  • Smertelindring ved fødsel
  • Postoperativ smertelindring (lar kateteret bli liggende)
  • Behandling av kroniske smerter
  • Behandling av smerter hos terminalt syke

Fordeler

  • Ved å bedøve bare den delen av kroppen der det kirurgiske inngrepet foregår/ smerten oppstår, vil forekomsten av plager etter operasjonen reduseres, f.eks.
    • redusert blodtap ved visse operasjoner
    • færre blodpropp-komplikasjoner
    • mindre forstyrrelser av lungefunksjonen
    • mindre svekkelse av immunfunksjoner etter inngrepet
    • kortere oppfriskningstid
  • Muskelavslappingen er vanligvis utmerket
    • Muskelkraft og berøringssans kan bevares, noe som gjør metoden velegnet til smertelindring ved fødsel og etter operasjonre

Ulemper

  • Det hender at epiduralbedøvelse gir utilstrekkelig bedøvelse
  • Lavt blodtrykk kan oppstå, men det er svært sjelden ved kirurgi på nedre del av buken og i beina
  • Siden metoden ikke påvirker hjernen, er det ofte nødvendig å gi et avslappende middel i tillegg
  • Bedøvelsen kan "skreddersys" for den enkelte pasient gjennom:

Valg av bedøvelsesmidler

  • Valg av legemiddel og valg av dose epiduralt
  • Kombinasjon med smertestillende midler
  • Tillegg av avslappende medisin intravenøst
  • Rikelig tilførsel av væske intravenøst under inngrepet
8073774

Epiduralbedøvelse ved operasjon

  • Virkningen setter inn etter ca. 10 minutter
  • Pasienten er klar for operasjon etter 20-30 minuter
  • Varighet 1-3 timer - varierer noe med valg av bedøvelsesmiddel
  • Kateteret kan bli liggende, og det kan gis påfyll under og etter operasjonen

Epiduralbedøvelse etter inngrep

  • Kateteret blir liggende
  • Pasienten får kontinuerlig smertelindring
  • Fordelene er
    • en våken pasient med lite smerter
    • bedre velvære
    • en pasient som lettere renser luftveiene for slim
    • at pasienten raskere kommer seg på bena
  • Metoden kan også brukes ved kronisk smerte og terminal smerte
28559432

Epiduralbedøvelse ved fødsel

  • Det gis en blanding av bedøvelse og smertestillende middel
  • Vanligvis gis en startdose av blandingen fulgt av en kontinuerlig innsprøyting til fødselen er overstått
  • Blandingene har lav konsentrasjon, skader ikke barnet, og gir god smertestilling med bevart muskelkraft

Komplikasjoner

  • Er sjeldne
  • Blødninger i ryggmargsrommet
  • Infeksjoner
  • Lavt blodtrykk
  • Pustebesvær ved "høy" bedøvelse
  • Manglende tømning av urinblæren
  • Ubehag som kvalme, brekninger, kløe