Tilstand

Listeriose

Sammendrag

  • Definisjon:Listeriose er en næringsmiddelbåren zoonose. Alvorlig bakterieinfeksjon som hovedsakelig rammer personer med nedsatt immunforsvar, gravide og deres fostre
  • Forekomst:I Norge meldes ca. 20-30 nye tilfeller per år
  • Symptomer: Infeksjonen er vanligvis asymptomatisk eller gir et influensaliknende sykdomsbilde, men kan hos risikogruppene gi alvorlig sykdom, særlig sepsis og meningitt
  • Funn:Avhenger av hvem som er rammet - gravid, foster, barn, voksen. Febersykdom
  • Diagnostikk:Agenspåvisning ved dyrking fra blod, spinalvæske, fostervann
  • Behandling: I sykehus, langvarig antibiotikabehandling

Diagnosen

Diagnostiske kriterier

  • Påvisning av bakterien i blodkultur, spinalvæske, fostervann hos pasienter med symptomer
  • Listeriaserologi eller analyse av avføringsprøver gjøres ikke fordi det ikke har diagnostisk verdi

Differensialdiagnoser

  • Virale encefalitter
  • Tromboembolisk sykdom
  • Vaskulitter
  • Multippel sklerose
  • Andre infeksjoner som herpes, borreliose, syfilis, tuberkulose, mykoplasmainfeksjon

Sykehistorie

  • Inkubasjonstid
    • Vanligvis fra noen dager til tre uker, men i sjeldne tilfeller opp til tre måneder
    • Fosteret smittes vanligvis noen dager etter den gravide ved intrauterin smitteoverføring
  • Sykdomsbilde
    • Infeksjon er vanligvis asymptomatisk eller gir et influensaliknende sykdomsbilde, men kan hos risikogruppene gi alvorlig sykdom
    • Vanligste manifestasjon hos ikke-gravide risikogrupper er meningitt og sepsis
  • Gradvis utvikling av allmennsymptomer
    • Feber med eller uten andre symptomer
    • Etter hvert meningeale symptomer med forstyrret bevissthet og hodepine
    • Meningittsymptomer likevel fraværende hos ca. 40% ved innleggelse
    • Diaré er svært sjeldent

Listeriose i graviditet og sykdom hos fosteret1,4

  • Listeriose under svangerskap gir som regel et mildt sykdomsforløp hos moren med ukarakteristiske symptomer som feber, slapphet, myalgier, ev. mageplager
  • Gravide kan smitte sitt barn uten selv å bli syk
  • Intrauterin infeksjon
    • Kan føre til fosterskade eller -død
  • Neonatal listeriose
    • Kan, dersom smitten skjer intrauterint, opptre som prematuritet med nedsatt allmentilstand og symptomer på multiorgansvikt
    • Dersom smitten skjer i fødsels-kanalen eller nosokomialt, kommer symptomene etter tre eller flere dager i form av meningitt
    • Ved neonatal infeksjon er det høy letalitet
  • Meningitt hos nyfødte
    • Slapp, irritabel, ernæringsvansker, ev. brekninger, fotofobi, svekket bevissthet, kramper

Kliniske funn

  • Infeksjon i svangerskapet
    • Mild febril sykdom uten åpenbart primærfokus
  • Granulomatosis infantisepticum
    • Neonatal infeksjon ervervet in utero
    • Disseminerte abscesser og granulomer
  • Bakteriemi med eller uten sepsis syndrom
    • Nyfødte og immunsupprimerte
    • Febril sykdom uten kjent primærfokus
  • Meningitt
    • Meningitt hos barn under 2 måneder
      • Tredje vanligste årsak
    • Meningitt hos voksne
      • Fjerde vanligste årsak
      • Vanligvis immunsupprimerte
  • Fokale infeksjoner
    • Sjeldne - adenitt, hjerneabscess, endokarditt, osteomyelitt, artritt

Undersøkelser på sykehus

Generelt

  • Symptomene kan være vage og uspesifikke, diagnosen kan være vanskelig

Spesielt

  • Agenspåvisning ved dyrking fra blod, spinalvæske, fostervann eller annen vanligvis steril lokalisasjon gjøres ved sykdom1
  • Blodprøve
    • Bakteriedyrkning
    • Listeriaserologi utføres ikke lenger ved laboratorier i Norge da dette ikke anses å ha noen diagnostisk verdi1
  • Spinalpunksjon
    • Rikelig nøytrofile granulocytter
    • Ofte mangler de vanlige infeksjonsparametrene ved en bakteriell infeksjon i sentralnervesystemet

Når henvise

  • Innleggelse ved mistanke om listeria-infeksjon
Forrige side Neste side