KvalitetssjekkDelirium er en akutt forstyrrelse i oppmerksomhet og bevissthet og er det vanligste tegnet på akutt hjernedysfunksjon blant kritisk syke pasienter1. Tilstanden anslås å påvirke 30 til 50 prosent av pasientene som behandles på intensivavdelinger og er assosiert med økt sykelighet og dødelighet2-4. Haloperidol er det hyppigst brukte legemidlet i behandlingen av delirium på intensivavdelinger. En studie viste at om lag halvparten av pasientene ble behandlet med haloperidol5. Dokumentasjonen på effekt er imidlertid begrenset, noe som nylig ble vist i en systematisk oversikt6.
Formålet med den aktuelle europeiske, blindete, randomiserte, placebokontrollerte studien publisert i New England Journal of Medicine7 var å undersøke effekten av haloperidol hos voksne pasienter med akutt delirium. Pasientene fikk haloperidol intravenøst 2,5 mg 3 ganger daglig pluss 2,5 mg ved behov, eller de fikk placebo. Behandlingen pågikk så lenge deliret varte, eventuelt også ved residiv. Det primære utfallsmålet var antall dager i live og utskrevet fra sykehuset etter 90 dager. Studien ble ledet fra Danmark.
1000 pasienter ble randomisert. 987 ble inkludert i de endelige analysene og 963 hadde valide utfallsdata. I løpet av den 90 dagers intervensjonsperioden mottok pasientene i haloperidolgruppen en median daglig dose på 8,3 mg og pasientene i placebogruppen mottok en median daglig dose ekvivalent til 9,0 mg.
Etter 90 dager var gjennomsnittlig antall dager i live og ute av sykehuset 36 i haloperidolgruppen og 33 i placebogruppen - en justert gjennomsnittlig forskjell på 2,9 dager (95% KI -1,2 til 7,0). Mortaliteten etter 90 dager var 36 prosent i haloperidolgruppen og 43 prosent i placebogruppen - en justert absolutt forskjell på -6,9 prosentpoeng (95% KI -13,0 til -0,6). Alvorlige bivirkninger oppstod hos 11 pasienter behandlet med haloperidol mot 9 pasienter som fikk placebo.
Forfatterne konkluderer at blant pasienter på en intensivavdeling med delirium, førte ikke behandling med haloperidol til et signifikant høyere antall dager i live og ut av sykehuset etter 90 dager sammenlignet med placebo. Resultatene samsvarer med funnene fra en annen randomisert studie8.
Kilder
Referanser
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299 DOI
- Salluh JI, Wang H, Schneider EB, et al. Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015;350:h2538. Published 2015 Jun 3. doi:10.1136/bmj.h2538 DOI
- Brummel NE, Jackson JC, Pandharipande PP, et al. Delirium in the ICU and subsequent long-term disability among survivors of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2014;42(2):369-377. doi:10.1097/CCM.0b013e3182a645bd DOI
- Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, et al. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med. 2013;369(14):1306-1316. doi:10.1056/NEJMoa1301372 DOI
- Collet MO, Caballero J, Sonneville R, et al. Prevalence and risk factors related to haloperidol use for delirium in adult intensive care patients: the multinational AID-ICU inception cohort study. Intensive Care Med. 2018;44(7):1081-1089. doi:10.1007/s00134-018-5204-y DOI
- Barbateskovic M, Krauss SR, Collet MO, et al. Haloperidol for the treatment of delirium in critically ill patients: A systematic review with meta-analysis and Trial Sequential Analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2020;64(2):254-266. doi:10.1111/aas.13501 DOI
- Andersen-Ranberg NC, Poulsen LM, Perner A, et al. Haloperidol for the Treatment of Delirium in ICU Patients. N Engl J Med. 2022;387(26):2425-2435. doi:10.1056/NEJMoa2211868 DOI
- Girard TD, Exline MC, Carson SS, et al. Haloperidol and Ziprasidone for Treatment of Delirium in Critical Illness. N Engl J Med. 2018;379(26):2506-2516. doi:10.1056/NEJMoa1808217 DOI
