Når bør pasienter med øvre GI blødning endoskoperes?

Gastrointestinal (GI) blødning er en av de vanligste GI diagnoser blant hospitaliserte pasienter¹. De fleste blir endoskopert fordi endoskopiske funn kan klargjøre risiko og veilede behandlingen. Det er ingen konsensus om når endoskopien skal gjøres². Tilgjengelige bevis har vært begrenset og av lav kvalitet.

Retningslinjer anbefaler at endoskopi bør gjøres innen 24 timer etter innleggelse³. Beslutningen om å gjøre endoskopi baseres vanligvis på risikovurdering ved å klassifisere pasienter som lavrisiko eller høyrisiko for ytterligere blødning og død (f.eks. ved hjelp av the Glasgow–Blatchford score).

I en studie publisert i New Eng J Med var formålet å vurdere om umiddelbar endoskopi bedrer utfallet til pasienter som man predikerte hadde høy risiko for ytterligere blødning og død⁴. Pasientene ble randomisert til å bli endoskopert innen 6 timer eller mellom 6 og 24 timer. Det primære utfallsmålet var død av enhver årsak innen 30 dager etter randomisering.

Totalt inngikk 516 pasienter i studien. 30-dagers mortalitet var 8.9 prosent (23 av 258 pasienter) i gruppen som ble tidlig endoskopert mot 6.6 prosent (17 av 258 pasienter) i gruppen som ble endoskopert etter 6 timer. Ny blødning i observasjonsperioden på 30 dager skjedde hos 28 pasienter (10.9 prosent) blant de tidlig endoskoperte og blant 20 pasienter (7.8 prosent) i den andre gruppen. Ulcera med aktiv blødning eller synlige kar ble funnet ved tidlig endoskopi blant 105 av 158 pasienter med peptiske ulcera i den tidlige endoskopi-gruppen mot 76 av 159 (47.8 prosent) i kontrollgruppen. Endoskopisk hemostatisk behandling ble gitt ved den initiale endoskopien til 155 pasienter (60.1 prosent) i gruppen med tidlig endoskopi mot 125 (48.4 prosent) i den andre gruppen.

Forfatterne konkluderer at blant pasienter med høy risiko for blødning og død, var endoskopi utført innen 6 timer ikke forbundet med lavere 30-dagers mortalitet enn endoskopi som ble utført mellom 6 og 24 timer etter innleggelse.