Når er LDL lavt nok?

Utgangspunktet for en metaanalyse som ble publisert i Jama Cardiology 1. august¹, var at forskerne stilte følgende spørsmål: Er den kliniske gevinsten av å senke et allerede lavt LDL-kolesterol (low-density lipoprotein cholesterol) bevart hvis utgangsverdien ligger omkring 1.8 mmol/L eller mindre, og er det trygt å senke LDL-kolesterol hos slike pasienter?

I denne studien av statiner og ikke-statiner var risikoen for alvorlige vaskulære hendelser signifikant redusert med 21% for hver 1-mmol/L LDL-kolesterol ble redusert. Det var den samme graden av reduksjon som man så i en tidligere studie, der utgangsverdien for LDL-kolesterol var nesten dobbelt så høy (LDL-kolesterol = 3.4 mmol/L)².

Forskerne bak den aktuelle metaanalysen konkluderer at ytterligere reduksjon i LDL-kolesterol under dagens behandlingsmål er forbundet med ytterligere redusert kardiovaskulær risiko uten at det har noen sikkerhetsmessige konsekvenser. Det var ingen økt forekomst av myalgier og/eller myositt, forhøyet ALAT, nyoppstått diabetes, hemorragisk slag eller kreft.

Nåværende norske retningslinjer

Legemiddelbehandling av hyperlipidemi skal alltid fokusere på totalrisiko for hjerte- og karsykdom mer enn på nivået av blodlipider. Norske behandlingsmål for friske personer uten påvist aterosklerose, angir at totalkolesterol < 5,0 mmol/L og LDL-kolesterol < 3,0 mmol/L er tilfredsstillende³.

Alle personer med påvist aterosklerose eller hjerte- og karsykdommer skal tilbys behandling med statiner dersom ikke særlige grunner taler mot det. Behandlingsmålet bør være LDL-kolesterol < 1,8 mmol/L eller lavere.