Overvekt ved type 1 diabetes

I løpet av de siste 20 årene har prevalens av fedme tredoblet seg i verden, og det beskrives som en epidemi¹. Basert på kroppsmasseindeks, KMI, brukes følgende definisjoner:

• Overvekt er KMI 25,0-29,9 kg/m²
• Fedme grad I er KMI 30,0-34,9 kg/m²
• Fedme grad II er KMI 35,0-39,9 kg/m²
• Fedme grad III er KMI ≥40 kg/m². 

Det er rapportert at prevalens av fedme øker mer enn forekomsten av overvekt².

Tradisjonelt har man tenkt at pasienter med type 1 diabetes (T1D) har lavere KMI, men nyere forskning tyder på det motsatte. Økningen i forekomst av fedme blant pasienter med T1D øker raskere enn i den generelle befolkningen³. I USA regner man at om lag 50 prosent av pasienter med T1D er overvektige eller fete. I en studie som fulgte pasienter med T1D i gjennomsnittlig 18 år, økte prevalens av overvekt fra 29 til 42 prosent og prevalens av fedme ble syvdoblet fra 3 til 23 prosent³. Vektøkningen syntes ikke å være relatert til alder, men heller til kliniske faktorer som insulinterapi. Denne bekymringsfulle utviklingen har også den konsekvensen at det øker risikoen for hjerte- og karsykdom.

I en gjennomgang av mulige mekanismer skrevet av Mottalib A, et al, trekker de fram insulinbehandling, dobbel diabetes og fysisk inaktivitet som viktige forklaringer på den uheldige utviklingen⁴.

Insulinbehandling

Insulin er et anabolsk hormon som hemmer proteinnedbrytning, stimulerer lipogenese og senker den basale metabolismen - noe som kan disponere for vektøkning, særlig ved T1D der eksogen tilførsel av insulin ikke klarer å etterligne den endogene sekresjonen. Det er også vist at intensiv insulinbehandling fører til større vektøkning enn konvensjonell behandling⁵. På den annen side er god glykemisk kontroll nødvendig for å minske risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner. Det ser også ut til å være forskjeller mellom de ulike typene insulin og deres virkning på vekten⁶.

Insulin er et livsviktig hormon, vi ser det hos personer med diabetes type 1 som raser ned i vekt før diagnosen blir stilt, og som derfor er slanke på det tidspunktet – men de øker raskt i vekt når de starter med insulin. For at de ikke skal ha det vanskeligere enn andre med å holde vekten, er det viktig å dosere insulin så likt naturens egen måte å gjøre det på som mulig.