Positiv effekt av nevromuskulære øvelser ved frozen shoulder

Frossen skulder (FS) er en smertefull skulderlidelse med innskrenket passiv bevegelighet - et kapsulært mønster - på grunn av adhesjoner mellom kapsel og caput humerus ("adhesiv kapsulitt")¹. Det foreligger inflammasjon i hele leddkapselen, synovia og omliggende strukturer. Inflammasjonen er progressiv og fører til fibrose av leddkapselen, noe som resulterer i langvarige smerter og vesentlig nedsatt aktiv og passiv bevegelighet². Den patofysiologiske prosessen kan inndeles i tre stadier^3-4:

• Smertefasen - (frysefasen) er preget av smerte som typisk er verst om natten og som varer fra uker til 9 måneder
• Stivhetsfasen - (den frosne fasen) er karakterisert ved tiltakende tap av bevegelighet og utvikling av stivhet og avtakende smerter og kan vare 9 til 15 måneder
• Tilhelingsfasen - (tiningsfasen) smerte og stivhet gir seg etter hvert, men betydelig stivhet kan vedvare 15 til 24 måneder

Konservative behandlinger er vanlige for FS og inkluderer individuell opplæring, perorale eller intraartikulære glukokortikoider, fysioterapi og treningsprogrammer^5-6. Styrkeøvelser er blant standardøvelsene som brukes for FS^7-8.

Sensoriske og proprioseptive signaler kan bli redusert når skulderen ikke kan beveges på grunn av smerte⁹. Propriosepsjon spiller en viktig rolle i den sensorimotoriske kontroll av skulderen og er avhengig av stabilitet av leddet under bevegelser¹⁰. Nevromuskulær kontroll er avgjørende for å opprettholde dynamisk stabilitet.

Nevromuskulær trening (NME) involverer motorisk kontroll, (re)læring og proprioseptiv trening som tar for seg bevegelseskvaliteten og vektlegger leddkontroll¹¹. Det brukes i økende grad for å oppnå raskere restitusjon hos personer med skulderdysfunksjon med skuldersmerter og nedsatt proprioseptiv funksjon¹². Flere studier har vist god effekt av NME ved skulderlidelser sammenlignet med annen type behandling^12-14. Ingen studier har frem til nå studert effekten av NME sammenlignet med styrkeøvelser i rehabiliteringen av FS.

NME innebærer å integrere styrke (isometrisk og eksentrisk), koordinasjon, balanse og propriosepsjon i én øvelse¹². Øvelsene kan utføres med økende vanskelighetsgrad.

Den aktuelle studien var en randomisert, kontrollert studie publisert i BMC Musculosceletal Disorders¹⁵ der forfatterne sammenlignet NME med styrketrening. Begge gruppene fikk i tillegg regulær fysioterapi. 40 pasienter med idiopatisk frozen shoulder ble inkludert, 20 i hver av gruppene. I begge gruppene ble øvelsene utført daglig, 5 dager i uken i 8 uker.

Resultatene viste signifikant bedre resultater av NME i form av bedret bevegelighet og mindre smerte. Forfatterne skriver at det er behov for studier som undersøker langtidseffekten og de funksjonelle effektene av denne formen for opptrening.

I NEL og på NHI.no får du tilgang til liknende øvelser som vi omtaler som aktive tøyningsøvelser. Det er passive tøyningsøvelser kombinert med perioder med aktiv muskelkontraksjon ("resistance training", isometriske kontraksjoner) i utstrekte posisjoner av muskulaturen. Øvelsene kombinerer styrke, tøyning, utholdenhet, balanse og stabilisering i en funksjonell krevende posisjon. Øvelsene involverer flere samvirkende muskelgrupper. Jo flere muskelgrupper som deltar i en funksjonell bevegelseskjede, og jo større bevegelsesutslag, jo bedre vil treningen være.