Rehabilitering etter artroplastikk av kneet

Total kneartroplastikk er blitt en vanlig prosedyre ved uttalt kneleddsartrose. I 2019 ble det utført 7161 primæroperasjoner og 618 revisjoner i Norge¹. Det har vært en jevn økning av slike inngrep på 2000-tallet, og denne økningen forventes å fortsette siden befolkningen eldes. Selv om inngrepet reduserer smerte og bedrer fysisk funksjon hos de fleste pasientene, så rapporterer rundt 20 prosent misnøye med det postoperative utfallet^2-3.

Fysioterapi er antatt å være viktig for å oppnå optimale resultater etter kneartroplastikk, men innholdet i denne behandlingen varierer rundt om i verden⁴. I noen land er det langvarig opptrening i sykehus, i andre land kortvarig. Også opptreningen etter utskriving varierer mye, og det finnes ikke klare retningslinjer for rehabilitering etter protesekirurgi. Antakelsen om at økt terapeutkontakt bedrer rehabiliteringen har i det siste blitt utfordret⁵. Metaanalyser forteller at en uniform postoperativ fysioterapi for alle pasienter etter total kneartroplastikk sammenlignet med ingen behandling, gir en kortvarig effekt men ingen forskjell ved etterkontroll etter 1 år^6-8.

Siden de fleste pasientene rapporterer om gode resultater etter total kneartroplastikk, kan det være at subgrupper av pasienter kan ha nytte av en mer målrettet fysioterapi.

Formålet med den aktuelle studien⁹ som er publisert i BMJ, var å evaluere om et progressivt kursopplegg for poliklinisk fysioterapi var bedre enn en enkel sesjon fysioterapi og hjemmeøvelser hos en gruppe pasienter med forventet dårlig utfall etter total kneatroplastikk.

334 pasienter ble randomisert til henholdsvis et poliklinisk behandlingsopplegg eller til hjemmebaserte øvelser. Alle deltakerne gjennomførte 18 sesjoner rehabilitering over 6 uker. Hovedutfallsmålet var Oxford kneskår etter 52 uker. Compliance i de to gruppene var mer enn 85 prosent. Forskjellen mellom de to gruppene etter 52 uker var ikke signifikant, men noe bedre i den polikliniske gruppen. Det var ingen forskjeller i gjennomsnittlig smerte eller tilfredshet med utfallet.

Forfatterne konkluderer at poliklinisk ledet rehabilitering var ikke bedre enn en singel gjennomgang med fysioterapeut etterfulgt av hjemmebaserte øvelser blant pasienter i risiko for et dårlig utfall av total kneartroplastikk.