KvalitetssjekkMange komplikasjoner kan oppstå når pasienter skrives ut fra sykehus; disse kan føre til unødvendig pasientlidelse og kostbare reinnleggelser i sykehus1-2. Det er anslått at 30 prosent av reinnleggelsene kan forebygges3 og ca. 50 prosent kan potensielt forebygges4-5. Av disse grunnene har reinnleggelser fått økende oppmerksomhet fra beslutningstakere. Det har imidlertid vært få studier av tiltak for å forhindre reinnleggelser6.
En enkeltblindet, multisenter, randomisert klinisk studie publisert i JAMA Internal Medicine7 ble utført fra april 2018 til januar 2020 med en 30-dagers oppfølging i 4 mellomstore til store undervisningssykehus i Sveits. Deltakerne var pasienter fortløpende utskrevet fra generelle indremedisinske avdelinger og med høyere risiko for ikke-planlagt reinnleggelse basert på en prediksjonsskår (HOSPITAL-score).
Pasienter randomisert til intervensjonsgruppen mottok flere intervensjoner designet for å lette den posthospitale overgangen og forhindre reinnleggelser: medisinavstemming på sengeliggende pasienter, en opplæringsøkt før utskrivning med tilhørende skriftlig pedagogisk materiale, et tidlig besøk i primærhelsetjenesten etter utskrivning og 2 oppfølgingstelefoner etter utskrivning. Pasienter i kontrollgruppen fikk vanlig behandling fra sykehuslegen, sammen med et kort informasjonsark.
Funnene var entydig negative. Intervensjonene hadde ingen innvirkning på de to hovedutfallene: Uplanlagte reinnleggelser og 30-dagers dødelighet. Det var heller ingen målbar innvirkning på andre utfall som bruk av helsetjenester etter utskrivning eller pasienttilfredshet med overgangsprosessen. Det var også en liten, men signifikant økning i dødelighet i intervensjonsarmen.
Erfaringer fra USA viser det samme: reinnleggelser lar seg i høy grad ikke forebygge. En ledsagende lederartikkel8 diskuterer mulige forklaringer: hospitaliserte pasienter er sykere i dag enn før og konvensjonell utskrivingspraksis har blitt bedre (blant annet med multidisiplinære utskrivingsmøter) - noe som minsker muligheten for å dokumentere effekt av intervensjoner som de som ble gjorti denne studien.
Kilder
Referanser
- Krumholz HM. Post-hospital syndrome–an acquired, transient condition of generalized risk. N Engl J Med. 2013;368(2):100-102. doi:10.1056/NEJMp1212324 DOI
- Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. N Engl J Med. 2009;360(14):1418-1428. doi:10.1056/NEJMsa0803563 DOI
- van Walraven C, Bennett C, Jennings A, Austin PC, Forster AJ. Proportion of hospital readmissions deemed avoidable: a systematic review. CMAJ. 2011;183(7):E391-E402. doi:10.1503/cmaj.101860 DOI
- Halfon P, Eggli Y, van Melle G, Chevalier J, Wasserfallen JB, Burnand B. Measuring potentially avoidable hospital readmissions. J Clin Epidemiol. 2002;55(6):573-587. doi:10.1016/S0895-4356(01)00521-2 DOI
- Auerbach AD, Kripalani S, Vasilevskis EE, et al. Preventability and causes of readmissions in a national cohort of general medicine patients. JAMA Intern Med. 2016;176(4):484-493. doi:10.1001/jamainternmed.2015.7863 DOI
- Banerjee S, Paasche-Orlow MK, McCormick D, Lin MY, Hanchate AD. Readmissions performance and penalty experience of safety-net hospitals under Medicare’s Hospital Readmissions Reduction Program. BMC Health Serv Res. 2022;22(1):338. doi:10.1186/s12913-022-07741-9 DOI
- Donzé J, John G, Genné D, et al. Effects of a Multimodal Transitional Care Intervention in Patients at High Risk of Readmission: The TARGET-READ Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online May 01, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.0791 DOI
- Wachter RM. The Disappointing Impact of Interventions to Prevent Hospital Readmissions. JAMA Intern Med. Published online May 01, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.0804 DOI
