Spinalanestesi eller narkose ved hoftekirurgi hos eldre?

Nesten alle med lårhalsbrudd må opereres, oftest med spinalanestesi eller generell anestesi. Observasjonsstudier har tydet på at spinalanestesi kan gi lavere risiko for død, delirium, større medisinske komplikasjoner og kortere sykehusopphold enn generell anestesi^1-5. Randomiserte studier har gitt sprikende resultater, og de fleste studiene er mer enn 30 år gamle og reflekterer ikke dagens praksis.

I en randomisert, kontrollert studie publisert i New England Journal of Medicine⁶ var formålet å sammenligne gangfunksjonen etter spinalanestesi eller generell anestesi blant eldre som ikke hadde gangvansker før bruddet. Det primære utfallsmålet var en kombinasjon av død eller manglende evne til å gå 3 meter av seg selv eller med en gåramme eller stokk 60 dager etter inngrepet. Sekundære utfallsmål var død innen 60 dager, delirium, tid til utskriving og bevegelighet etter 60 dager. Pasientene ble rekruttert fra amerikanske og kanadiske sykehus.

Totalt inngikk 1600 pasienter i studien. Gjennomsnittsalderen var 78 år og 67 prosent av pasientene var kvinner.

• Det primære utfallsmålet forekom hos 18.5 prosent i spinalanestesi-gruppen mot 18.0 prosent i generell anestesi-gruppen.
• Manglende evne til å gå uten hjelp etter 60 dager var henholdsvis 15.2 prosent og 14.4 prosent.
• Død innen 60 dager forekom hos 3.9 prosent og 4.1 prosent.
• Delirium forekom hos 20.5 prosent i spinalanestesi-gruppen og 19.7 prosent i generell anestesi-gruppen.

Forfatterne konkluderer at spinalanestesi ved lårhalsbrudd hos eldre ikke var bedre enn generell anestesi bedømt ved overlevelse og gjenvinning av gangfunksjon etter 60 dager. Insidensen av delirium var den samme for de to anestesiformene.