Stille iskemiske hjerneslag ved atrieflimmer

Bakgrunn

Symptomfrie, stille, tilfeller av iskemisk hjerneslag (silent stroke = SS) forekommer hos pasienter med atrieflimmer. Sykehistorie på tidligere hjerneslag gir 2 poeng i CHADS2 skåresystemet. En ukjent andel av pasienter med atrieflimmer og en CHADS2-skåre på 0 eller 1 blir underbehandlet i forebyggingen av hjerneslag.

Materiale og metode

I en studie undersøkte forskerne risikofaktorer for SS ved hjelp av MR og beregnet effekten av SS på kliniske utfall hos pasienter med atrieflimmer¹. Totalt ble 1200 pasienter inkludert i studien, 400 med atrieflimmer og 800 med sinusrytme. I forbindelse med rutinemessig helsesjekk av disse pasientene ble det utført MR av hjernen. Kliniske utfall hos pasientene med atrieflimmer var symptomatisk hjerneslag, demens og kognitive forstyrrelser. Observasjonstiden var 66.7 (+/- 35.9) måneder, range fra 10 til 162 måneder.

Resultater

SS ble påvist hos 113 pasienter med atrieflimmer (28,3%), noe som var signifikant høyere enn 53 pasienter (6.6%) med sinusrytme (p <0.001, odds ratio [OR] 5.549). Uavhengige risikofaktorer for SS hos pasienter med atrieflimmer var alder (OR 1.049), hypertensjon (OR 2.086), dyslipidemi (OR 2.073) og klaffefeil (OR 3.157).

Insidensen av symptomatiske hjerneslag i observasjonsperioden var signifikant høyere blant pasienter med atrieflimmer og SS (5.6% vs 2.7% per år, p=0.022, hazard ratio 1.787, KI 1.089 til 2.933).

Konklusjon

Ved å bruke skåringssystemer uten å korrigere for subkliniske hjerneslag, underestimerer klinikere risikoen for hjerneslag blant lavrisiko-pasienter med atrieflimmer. Konsekvensen blir at mange pasienter med atrieflimmer ikke får optimal antikoagulasjonsbehandling.

Forskerne bak denne studien konkluderer at man må vurdere behovet for et screeningverktøy til å påvise SS i risikoberegningen av pasienter med atrieflimmer, særlig de med klaffefeil, eldre pasienter og pasienter med dyslipidemi eller hypertensjon.

Et dilemma er at MR er en ressurskrevende og kostbar screeningundersøkelse.