Tromboseprofylakse etter beinbrudd

Venøs tromboemboli er en kjent, potensielt dødelig komplikasjon etter et ortopedisk traume^1-2. Kliniske retningslinjer anbefaler tromboprofylakse for å redusere risikoen for død og komplikasjoner forbundet med venøs tromboemboli etter traumatiske ortopediske skader^3-4. Det foretrukne legemidlet er ofte lavmolekylært heparin. Et annet alternativ er direktevirkende antikoagulantia (DOAC). Nyere studier kan tyde på at aspirin også er et effektivt alternativ og som har en gunstigere sikkerhetsprofil. Det finnes imidlertid få studier som direkte har sammenlignet lavmolekylært heparin med aspirin blant pasienter med beinbrudd som har blitt operativt behandlet.

I en pragmatisk, multisenter, randomisert, noninferiority studie publisert i New England Journal of Medicine⁵ ble voksne pasienter med operativt behandlede ekstremitetsbrudd randomisert til lavmolekylært heparin (enoksaparin) 30 mg to ganger daglig eller aspirin 81 mg to ganger daglig så lenge de var innlagt på sykehus. Etter utskrivningen fortsatte pasientene med tromboseprofylakse ifølge det enkelte sykehusets behandlingsprotokoll.

Totalt inngikk 12 211 pasienter i studien. Gjennomsnittsalderen var 45 år. Pasientene mottok i gjennomsnitt 8,8 doser med tromboseprofylakse mens de var innlagte, og de fortsatte å bruke tromboseprofylakse etter utskriving med en mediantid på 21 dager. Død forekom hos 47 pasienter (0,78 prosent) i aspiringruppen og hos 45 pasienter (0,73 prosent) i gruppen som fikk lavmolekylært heparin. En forskjell som viste signifikant noninferiority. Dyp venetrombose forekom hos 2,51 prosent i aspiringruppen mot 1,71 prosent i gruppen som fikk lavmolekylært heparin. Insidensen av lungeemboli (1,49 prosent i begge gruppene), blødningskomplikasjoner og andre alvorlige hendelser var den samme i begge gruppene.

Forfatterne konkluderer at hos pasienter med ekstremitetsfrakturer som hadde blitt behandlet operativt eller med bekken- eller acetabularfraktur, var tromboprofylakse med aspirin ikke dårligere enn lavmolekylært heparin for å forhindre død og var assosiert med lav forekomst av dyp venetrombose og lungeemboli og lav 90-dagers dødelighet.