Type 1 og type 2 hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt (myocardial infarction, MI) er en av de ledende dødsårsakene i Europa og i USA¹. Randomiserte, kontrollerte studier har dokumentert viktige behandlingseffekter av tidlig koronar revaskularisering, dobbel antiblodplate-behandling og statiner².

Nylig har forskere blitt klar over at plakkruptur og/eller plakerosjon ikke er den underliggende patofysiologien til alle akutte hjerteinfarkter^2-3. Sviktende oksygentilførsel til myokard forårsaket av takykardi, hypotensjon eller hypertensjon er den dominerende mekanismen i en betydelig andel av akutte hjerteinfarkter og er klassifisert som type 2 MI (T2MI)¹. Det er uklarheter med hensyn til egenskaper, behandling og utfall av T2MI sammenlignet med type 1 MI (T1MI)^4-6. 

Et konsensusdokument fra europeiske og amerikanske kardiologer, The Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, beskriver fem ulike typer hjerteinfarkt, men der T1MI og T2MI er de dominerende typene¹.

Formålet med den aktuelle kohortstudien⁷ publisert i JAMA Cardiology var å undersøke karakteristika, håndtering og utfall av pasienter med T2MI sammenlignet med pasienter med T1MI i en stor prospektiv multisenterstudie som rekrutterte uselekterte pasienter som kom til mottaksavdelingen med akutt ubehag i brystet.

Totalt ble 6253 pasienter inkludert i studien. 251 pasienter (4,0 prosent) og 1027 pasienter (16,4 prosent) ble diagnostisert med henholdsvis T2MI og T1MI, og hadde sammenlignbar dødelighet av alle årsaker og kardiovaskulær dødelighet etter 2 år. Takyarytmi og hypertensjon var ansvarlig for mer enn to tredjedeler av pasientene med T2MI og hadde lavere dødelighet sammenlignet med pasienter med hypotensjon, hypoksemi eller anemi. Fremtidig T2MI forekom 3 ganger hyppigere blant pasienter med T2MI sammenlignet med de med T1MI som indekshendelse.

Ifølge forfatterne tilsier funnene at akuttbehandlingen av hjerteinfarkt i høyere grad bør individualiseres, og at hos pasienter med T2MI må man raskt intervenere mot den utløsende årsaken til infarktet.

Her er definisjonene av de fem ulike kliniske kategorier etter antatt årsaksmekanisme¹:

• Type 1: Infarkt som følge av sykdom i koronararterie med plakkruptur/fissur/erosjon og påfølgende trombose
• Type 2: Infarkt som følge av økt oksygenbehov eller redusert tilførsel (uten trombosering)
• Type 3: Plutselig død ved hjertesymptomer eller påviste ekg-forandringer, men før blodprøver kunne tas, eller før infarktmarkører er synlige
• Type 4a: Hjerteinfarkt i forbindelse med PCI
• Type 4b: Hjerteinfarkt ved stent re-stenose
• Type 5: Hjerteinfarkt i forbindelse med koronar by-pass operasjon