Vedvarende mageplager blant pasienter med cøliaki

Personer med cøliaki kan oppleve vedvarende gastrointestinale symptomer til tross for at de følger en glutenfri diett. Dette kan skyldes sykdommen eller funksjonelle gastrointestinale lidelser.

863 voksne medlemmer av den britiske cøliakiforeningen deltok i en nettbasert spørreundersøkelse. Spørsmålene inkluderte validerte spørsmål om Roma IV kriteriene for funksjonelle gastrointestinale forstyrrelser, ikke-nongastrointestinale somatiske symptomer, angst, depresjon, livskvalitet, bruk av helsetjenester, varighet av glutenfri kost og dens overholdelse. Resultatene fra cøliaki-gruppen ble sammenlignet med en alders- og kjønnsmatchet kontrollgruppe. Studien er publisert i Clinical Gastroenterology and Hepatology¹.

Forfatterne fant at blant de voksne med cøliaki som fulgte en glutenfri diett, oppfylte 52 prosent kriteriene for en funksjonell GI-lidelse (FGID), betydelig høyere enn 35 prosent blant de matchede kontroller. Denne forskjellen bestod primært av økt forekomst av funksjonelle tarm og anorektale lidelser - uten at dette behøver å bety at symptomene er funksjonelle.

Tilheling av slimhinnen hos personer med cøliaki på glutenfri kost kan ta opptil 2 år². I tillegg vet vi at disse personene ufrivillig eksponeres for intermitterende lave doser med gluten^3-4. Studier har vist at episoder med enkeltdose-gluteneksponering resulterer i en akutt økning i perifere cytokiner^5-6. Dermed kan gluten fortsatt føre til symptomer som etterligner funksjonelle gastrointestinale lidelser lenge etter at diagnosen er stilt og glutenfri kost innført. Dette støttes av funnet at pasienter som ikke fulgte det glutenfrie kostholdet, hadde betydelig flere symptomer.

Forfatterne konkluderer at 1 av 2 personer med cøliaki, til tross for å ha vært på en glutenfri kost i en årrekke og demonstrert optimal overholdelse av kostrestriksjonene, har pågående symptomer som er forenlige funksjonelle magetarmplager som definert i Roma IV kriteriene. Dette er 2 ganger oddsen for funksjonelle mageplager blant alders- og kjønnsmatchede kontroller. Tilstedeværelsen av funksjonelle mageplager er assosiert med betydelig helsesvikt, inkludert psykologisk komorbiditet. 

Ifølge en kommentar i PracticeUpdate⁷ så har det å lære å bli glutenfri en bratt læringskurve selv med opplæring fra kostholdseksperter. Pasienter må lære å lese informasjon om matvareingredienser, tolke sikkerheten til matvarer som kan produseres eller behandles med glutenholdige korn, omorganisere felleskjøkkenet sitt for å minimere krysskontaminering, og være årvåken når de spiser ute på restauranter. Dette resulterer i gluteneksponering, spesielt tidlig i praktiseringen av glutenfri kost. Noen pasienter kan tilpasse seg raskere enn andre, noe som er å forvente for enhver behandling som involverer en betydelig livsstilsendring. Symptomene begynner å bli bedre innen måneder etter diettbehandling, men frykt eller angst for tilbakevendende symptomer, spesielt i sosiale situasjoner, kan dessuten i seg selv utløse uspesifikke gastrointestinale symptomer.