Nyhetsartikkel

Vitamin B12-tabletter - et godt alternativ til injeksjoner

Vitamin B12-tabletter, cyanokobalamin 1 mg (Behepan) fikk nylig markedsføringstillatelse og refunderes på blå resept fra 1. juni.

Illustrasjonsfoto Colourbox

Ubehandlet B12-mangel kan gi pernisiøs anemi, beinmargssvikt og alvorlige, irreversible skader på nervesystemet. I Norge har B12-mangel nesten utelukkende vært behandlet med injeksjoner til tross for god dokumentasjon for at tablettbehandling kan være like effektivt1. Tablettbehandling gir en jevnere serumkonsentrasjon av B12 og eliminerer plager og risiko ved injeksjoner, blant annet hematomer2.

Det arbeides nå med nye nasjonale retningslinjer for utredning og behandling av B12-mangel. Norsk legemiddelhåndbok og Norsk elektronisk legehåndbok omtaler og anbefaler tablettbehandling som et alternativ til injeksjoner.

Oppsummering og praktiske råd

Kroppen kan ikke produsere B12, men det finnes i animalske matvarer som kjøtt, fisk, egg og meieriprodukter. Pepsin og saltsyre i magesekken bidrar til frigjøring av B12 fra maten. Binding til intrinsic factor (IF) er grunnlag for aktiv absorbsjon i terminale ileum. Omlag 1 % av tilført B12 absorberes ved passiv diffusjon. Anbefalt daglig inntak er 1,0 - 2,5 mikrogram3. B12 er co-enzym for omdannelse av metylmalonsyre (MMA) til suksinyl-CoA og homcystein (HCY) til metionin som er viktig for DNA-syntesen og myelinstoffskiftet i nervesystemet.

Diagnostikk

S-B12 <100 pmol/L er forenlig med B12-mangel, og behandling skal settes i gang umiddelbart3. S-B12 100 – 250 pmol/L utgjør en gråsone, og pasienter med slike resultater bør utredes videre med MMA. Verdier >0,75 μmol/L tilsier B12-mangel som skal behandles. MMA-verdier i området 0,25 – 0,75 μmol/L tilsier behandlingsforsøk ved suspekte symptomer (se under). Symptomfrie kan følges opp med kontroll om noen måneder.

 

B12 bør kontrolleres hos pasienter med økt risiko for å utvikle mangel

  • Personer med lavt inntak: Veganere, eldre og feilernærte, inkludert de med spiseforstyrrelser
  • Personer med nedsatt absorbsjon: atrofisk gastritt, Crohns sykdom, cøliaki og gjennomgått kirurgi på magesekk eller tynntarm inkludert slankeoperasjoner
  • Personer som bruker legemidler som hemmer opptak av B12: protonpumpehemmere og metformin

 

Det anbefales ikke alminnelig screening for B12-mangel, men lav terskel for å måle B12 hos pasienter med anemi, såre munnslimhinner, polynevropati, demens, asteni eller uklare
nevrologiske eller psykiatriske symptomer.

 

Bytte fra parenteral til peroral behandling

Informer pasienten om tabletter som sikkert og godt alternativ4. Ta en felles beslutning om videre behandling og kontroll. Pasienter som ønsker det, kan trygt bytte til tabletter når det måtte passe. Kontroller klinisk tilstand, S-B12 og MMA etter tre måneder og senere minst én gang årlig. Ved utilstrekkelig effekt kan man doble dosen til 2 mg daglig eller eventuelt gå tilbake til injeksjonsbehandling.

Behandling av nyoppdaget B12 mangel

Ved B12-mangel og tilstander som pernisiøs anemi, alvorlige eller uklare nevrologiske eller psykiatriske symptomer bør primærbehandlingen skje i samarbeid med spesialisthelsetjenesten. Innledende intensiv parenteral behandling vil ofte være påkrevet.

Ved ukomplisert B12-mangel og moderate kliniske symptomer kan behandlingen innledes med B12-tabletter 2 mg x 2 i én måned og deretter vedlikeholdsbehandling med 1 mg daglig. Kontroller S-B12 og MMA etter tre måneder og siden minst én gang årlig. Ved utilstrekkelig effekt kan dosen dobles til 2 mg daglig. Hvis denne doseringen heller ikke gir tilstrekkelig effekt, bør pasienten behandles videre med B12-injeksjoner.

Kilder

Referanser

  1. Vidal-Alaball J, Butler C, Cannings-John R, Goringe A, Hood K, McCaddon A, McDowell I, Papaioannou A. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD004655. DOI: 10.1002/14651858.CD004655.pub2.DOI
  2. E Nyholm et al: Oral vitamin B12 can change our practice. Postgrad Med J 2003;79:218–220.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok og Norsk legemiddelhåndbok.
  4. Lederle FA. Oral cobalamin for pernicious anemia. Medicine’s best kept secret? JAMA 1991; 265: 94 – 5.