KvalitetssjekkRegistreringsskjema
Eldre hjemmeboende med hukommelses- og orienteringsproblemer kan ha forskjellige vanskeligheter med ulike gjenstander. Nedenfor er noen nevnt. Rosenborgteamet, Lovisenberg Diakonale sykehus, 1994
| Person nr.: |
|
||||
|
Pas. navn: |
|
||||
|
Dato: |
|
||||
|
Undersøker: |
|
||||
|
Tema |
Spørsmål | Kommentarer | |||
|
1. Alarm: |
Mangler telefon? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Mangler trygghetsalarm? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Mangler røykvarsler? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Annet: |
Ja |
Nei |
|
|
|
2. Brannslukking: |
Mangler brannslukningsutstyr? |
Ja |
Nei |
|
|
|
3. Åpen ild: |
Finnes sigaretter? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Finnes stearinlys? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Finnes peis? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Annet: |
Ja |
Nei |
|
|
|
4. Sterk varme: |
Finnes komfyr u/sikkerhetsbryter? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Finnes stråleovn? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Annet: |
Ja |
Nei |
|
|
|
5. Fall: |
Finnes løse matter? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Finnes høye terskler? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Finnes trapper u/gelender? |
Ja |
Nei |
|
|
|
|
Annet: |
Ja |
Nei |
|
|
|
Tolking av skjemaet:
|
|||||