Informasjon

Addison krise

Akutt mangel på binyrebarkhormoner kan utløse en livstruende tilstand, en såkalt Addison krise. Tilstanden kan skyldes en primær svikt i binyrebarken, eller den kan oppstå hos pasienter som brått har stanset en langvarig behandling med kortison.

[imported]

Hopp til innhold

Hva er Addison krise?

Dette er et fenomen som kan oppstå ved binyrebarksvikt og skyldes en akutt mangel på hormonene mineralkortikoider og glukokortikoider som produseres i binyrebarken. Les mer om tilstandene binyrebarksvikt og primær binyrebarksvikt (Addisons sykdom).

Addison krise er en sjelden tilstand, men blant pasienter med binyrebarksvikt er dette ingen uvanlig komplikasjon. Det er en livstruende tilstand som oppstår på grunn av for lite binyrebarkhormoner i kroppen, og tilstanden krever øyeblikkelig behandling.

Årsak

Kortisol er kroppens "stresshormon". Dette er et hormon kroppen må ha tilgang til for å kunne fungere. Det kan være flere årsaker til at kroppen ikke klarer å produsere tilstrekkelig av dette hormonet.

Sekundær binyrebarksvikt. Det vanligste er at pasienten over lengre tid (over 3 uker) har blitt behandlet med kortison, og at dosene har vært så høye og langvarige at kroppen ikke lenger behøver å produsere dette hormonet selv. Som regel vil kroppens egenproduksjon gjenoppstå etter slik behandling, men dette kan ta litt tid. Dersom behandlingen med kortison plutselig stanses, vil ikke binyrene klare å starte opp produksjonen igjen raskt nok, og det oppstår en akutt mangel på dette livsviktige hormonet.

Primær binyrebarksvikt (Addisons sykdom). En litt annen variant kan inntreffe hos pasienter med Addisons sykdom eller primær og livsvarig binyrebarksvikt. Så lenge diagnosen ikke er stilt, vil pasienten være i underskudd på binyrebarkhormoner. Mangelen på kortisol vil utvikle seg gradvis, men en dag vil produksjonen bli for liten til at den kan holde kroppen i gang.
For lav dosering av dette hormonet kan også være et problem, særlig i stressituasjoner hvor kortisolbehovet øker (se artikkel om dosejustering ved Addisons sykdom). Feber eller harde/langvarige fysiske påkjenninger er eksempel på slikt stress. Psykisk stress påvirker også kortisolbehovet.

Når kan en Addison krise oppstå?

Pasienter med binyrebarksvikt/Addisons sykdom hvor diagnosen ikke er stilt - man vet ikke at pasienten lider av en binyrebarksvikt - kan utvikle en Addison krise.

En vanlig årsak til Addison krise er at pasienter som får behandling for en binyrebarksvikt, ikke øker kortisondosen tilstrekkelig i forbindelse med en stressituasjon. Typiske stressituasjoner som krever økte kortisondoser hos pasienter med binyrebarksvikt, omfatter:

  • Infeksjoner
  • Skader, brannskader eller operasjoner
  • Graviditet
  • Høyt stoffskifte
  • Enkelte legemidler
  • Psykisk stress eller fysiske påkjenninger som hard trening/langvarige turer
  • Oppkast/diaré, f.eks. ved omgangssyke (redusert opptak av kortisontablettene)

Diagnosen

Addison-krise er en akutt, livstruende tilstand. Raskest mulig innleggelse på sykehus er nødvendig om tilstanden mistenkes. Behandling bør om mulig startes før transport til sykehuset.

Følgende situasjoner gir ekstra mistanke om Addison krise, men diagnosen kan være vanskelig å stille:

  • Akutt sykdom hos pasient med kjent primær eller sekundær binyrebarksvikt
  • Akutt sykdom hos pasient som bruker glukokortikoider (eks. Prednisolon) tilsvarende mer enn 7,5 mg per dag og har benyttet dette i mer enn 3 uker (særlig om doser er blitt glemt, eller at man har avsluttet behandlingen brått).
  • Pasienter med blodforgiftning og alvorlig blodtrykksfall som ikke reagerer normalt på behanding.
  • Blodprøvesvar kan gi mistanke om tilstanden, men spesifikke og litt uvanlige blodprøver må analyseres for å bekrefte diagnosen. Disse prøvene inngår ikke i "standard-prøvene" ved innleggelse på sykehus, men blir kun bestilt av legen ved særlig mistanke. Så uten mistanke om diagnosen, kan tilstanden overses.

Sykehistorie og funn

Ved primær binyrebarksvikt kommer ofte symptomene snikende. Plager som svakhet, svimmelhet, tretthet, spisevegring, feber, kvalme og vekttap kan skyldes en rekke sykdommer, og mange av disse sykdommene er langt vanligere enn Addisons sykdom. Magesmerter og diaré kan også forekomme.

Sekundær binyrebarksvikt/steroidebehandlede pasienter. En grundig sykehistorie fra pasienten kan gi mistanke om hva som er årsaken til problemet. Særlig om pasienten nylig har tatt steroider, men vedkommende har avsluttet behandlingen raskt, så er det en situasjon som kan gi legen mistanke om årsaken til problemet. Det at en pasient bruker høye steroiddoser, men har glemt noen doser, eller at man har vært plaget med oppkast/diaré den siste tiden (og dermed ikke fått i seg tilstrekkelig av medisinene), kan forårsake tilstanden.

Symptomene ved akutt binyrebarksvikt - Addison krise - er like for de to variantene, men de vil kunne oppstå raskere ved sekundær binyrebarksvikt. Manglende doseøkning av kortison i stressituasjoner (fysisk/psykisk) hos en pasient med kjent binyrebarksvikt, er også en vanlig forklaring på tilstanden.

En typisk Addison krise-pasient vil virke akutt syk og medtatt, ha tegn til lite væske i kroppen (lavt blodtrykk og tegn til at blodsirkulasjonen er i ferd med å svikte). Pasienten har ofte feber på grunn av underliggende infeksjon og kan ha sterke magesmerter, kvalme og brekninger. Pasienter med denne tilstanden blir ofte motorisk urolige, og akutt forvirring og krampeanfall er ikke uvanlig. Uten behandling vil pasienten gå i koma.

Vanlige blodprøver vil kunne peke mot tilstanden, men spesielle blodprøver må til for å bekrefte diagnosen.

Behandling

Målet med behandlingen er raskt å korrigere underskuddet på hormoner, salter og næringsstoffer. Dernest må en forsøke å finne årsaken til at dette har skjedd, slik at også den underliggende tilstanden kan behandles og liknende tilfeller kan unngås i fremtiden.

Pasienter som behandles for binyrebarksvikt, bør utstyres med medikamentkort som viser medisinene og doseringen. De må også vite at de skal øke kortisondonsene ved febersykdom og ved stessende situasjoner. Alle med binyrebarksvikt bør ha tilgang til en kortisonsprøyte hjemme som kan settes av pasienten selv eller andre ved kvalme, brekninger og diaré - og ved klar mistanke om at det har oppstått en Addison krise.

Etter Addison krisen

Addison krise er en livstruende tilstand som en må forsøke å unngå. Noen ganger debuterer en binyrebarksvikt med en slik krise, og det første anfallet kan derfor være vanskelig å unngå.

Når risikoen for tilstanden er kjent, er det viktig at en tar grep for å unngå at det oppstår en Addison krise. Ubehandlet vil tilstanden føre til død, men om tilstanden får den behandlingen som trengs i tide, vil de aller fleste kunne returnere til dagliglivet som før.

Vil du vite mer

Pasientorganisasjoner

  • Morbus Addisons Forening
    • Postboks 4568, Nydalen 0404 Oslo
    • Tel: 880 05 015
    • E-post: post@addison.no, Internett: www.addison.no