Informasjon

Feokromocytom

Feokromocytom er en svulst  som i de fleste tilfellene utgår fra binyremargen. Behandlingen er forebygging av komplikasjoner og fjerning av svulsten gjennom operasjon med kikkehullsteknikk.

Feokromocytom: Utredning starter i mange tilfeller på grunn av høyt blodtrykk som ikke lar seg kontrollere med medisiner.

Hva er feokromocytom?

Binyrene befinner seg ved øvre pol av begge nyrene. Binyrene er hormonkjertler som produserer flere typer hormoner. Binyremargen produserer hormonene adrenalin, noradrenalin og dopamin, som på fagspråket ofte omtales som katekolaminer.

Et feokromocytom er en katekolaminproduserende svulst som i 80-85 prosent av tilfellene utgår fra binyremarg. I 15-20 prosent av tilfellene er svulstvevet lokalisert utenfor binyrene, og kalles da paragangliomer. Eventuelle paragangliomer finnes vanligvis i bukhulen.

Feokromocytomer er sjeldne svulster. De er årsak til 0,1-0,6 prosent av alle tilfeller med høyt blodtrykk (hypertensjon). Selv om man leter etter dem, er dette svulster som kan være vanskelige å finne. Diagnosen stilles oftest i 40-50 årene, men en arvelig form diagnostiseres ofte før 40-årsalderen. Opptil 10 prosent av feokromocytomer er ondartede svulster.

Årsaker til feokromocytom

Årsaken er i de fleste tilfeller ukjent. Men det finnes noen tilfeller med arvelige feokromocytomer, det vil si at årsaken er feil i genene. Noen eksempler på arvelige tilstander med økt forekomst av feokromocytom er multippel endokrin neoplasi type 2, von Hippel Lindaus syndrom, og familiære paragangliomer.

Symptomer på feokromocytom

Et feokromocytom kan presentere seg på mange ulike måter, og de fleste symptomer og tegn tilskrives den direkte effekten av utskilte katekolaminer. Typisk arter tilstanden seg som anfall som varer fra minutter til opptil en time. Anfallene er karakterisert ved hodepine, svetting og hjertebank. Andre symptomer som kan forekomme, er diaré, skjelving, panikkfølelse, angst, kvalme, sykdomsfølelse. Noen opplever også at de umotivert blir rødflammet i huden.

Hodepine forekommer hos mer enn 50 prosent. Den opptrer gjerne anfallsvis og oppleves intens og trykkende. Plagsom hjertebank rapporteres fra cirka 70 prosent, mens 60 prosent forteller om økt svetting. Mange har et forhøyet blodtrykk som er vanskelig å få under kontroll med medisiner.

Diagnostikk av feokromocytom

Mistanke om sykdommen vekkes vanligvis på grunnlag av de typiske symptomene. Unntaksvis er familiær forekomst av feokromocytom bakgrunnen for utredningen. I mange tilfeller starter utredningen som følge av et høyt blodtrykk som ikke lar seg kontrollere med medisiner. Cirka. 50 prosent har vedvarende forhøyet blodtrykk, cirka 30 prosent har periodevis forhøyet blodtrykk, mens cirka 20 prosent har normalt blodtrykk.

De senere årene er det også blitt vanligere at sykdommen oppdages ved en tilfeldighet. I forbindelse med CT eller MR-undersøkelse av nyrer eller tarm kan det påvises forstørrede binyrer uten at man hadde mistanke om dette på forhånd. I slike tilfeller vil det også bli tatt blodprøve, eventuelt urinprøver, for å påvise et eventuelt feokromocytom.

Når det er mistanke om sykdommen, enten ut fra typiske symptomer eller på grunn av påvist svulst i en binyre, kan sykdommen bekreftes ved blodprøve hvor det måles metanefriner i blod. Alternativt kan det måles katekolaminer i døgn-urin.

Dersom fastlegen finner holdepunkter for at det kan foreligge et feokromocytom, blir du henvist til videre utredning hos spesialist ved et sykehus. Denne legen vil utvide blod- og urinundersøkelsene. I tillegg vil det bli tatt CT-bilder av bukhulen (noen ganger MR) for å finne en eventuell svulst. Isotopundersøkelse er også aktuelt for å få bekreftet diagnosen.

Nytten av genetisk testing er omdiskutert. Slike prøver er først og fremst aktuelle ved positiv familiehistorie og når diagnosen påvises hos yngre.

Behandling av feokromocytom

Målet med behandlingen er å fjerne svulsten og behandle eventuelle komplikasjoner.

Forbehandling med medisiner hindrer at det oppstår farlige komplikasjoner under operasjonen. Operasjonen foregår i de fleste tilfeller med såkalt kikkehullsteknikk. I tiden etter operasjonen er de viktigste komplikasjonene lavt blodtrykk og lavt blodsukker.

Komplikasjoner til feokromocytom

Et feokromocytom kan gi høyt blodtrykk som er vanskelig å behandle. Dersom et høyt blodtrykk får være høyt i år etter år, kan dette føre til skader i blodårer og hjerte med økt risiko for hjerneslag og hjerteinfarkt. Andre og sjeldnere komplikasjoner er diabetes og uventede reaksjoner under narkose og operasjon (katekolaminerg krise).

Prognosen ved feokromocytom

Langtidsprognosen etter fjerning av et feokromocytom er god, selv om høyt blodtrykk kan vedvare etter kirurgi hos nær 50 prosent. Det hender at det kommer tilbakefall av sykdommen, derfor er det nødvendig med kontroller og oppfølging i mange år.

Cirka ti prosent av tilfellene er ondarta. I slike tilfeller er det høyere risiko for tilbakefall etter den kirurgiske behandlingen. Kontrollopplegget er derfor tettere og mer grundig dersom det dreier seg om et ondartet feokromocytom.

Vil du vite mer?