Informasjon

Infeksjoner med parvovirus

De fleste personer med parvovirusinfeksjon er frie for symptomer, eller de har milde, uspesifikke, forkjølelsesliknende symptomer. Viruset kan imidlertid gi ulike sykdomsbilder.

Hopp til innhold

Hva er infeksjon med parvovirus?

Femte barnesykdom
Femte barnesykdom

Parvovirus (egentlig parvovirus B19) er et lite, enkelttrådet DNA-virus. De fleste personer med parvovirusinfeksjon er frie for symptomer, eller de har milde, uspesifikke, forkjølelsesliknende symptomer. Viruset kan angripe røde blodceller i beinmargen, i leveren hos foster, i navlestrengen og i blodet, noe som kan føre til forbigående reduksjon i antall røde blodceller (anemi).

Sykdomstilstander som er forbundet med infeksjon, er femte barnesykdom (erythema infectiosum), leddsmerter, forbigående tap av røde blodceller (aplastisk krise), kronisk tap av røde blodceller, små hudblødninger på hender og føtter ("hansker og sokker syndrom") og alvorlig blodmangel hos fosteret (hydrops fetalis). Også en del sjeldnere sykdommer er forbundet med parvovirusinfeksjon.

De fleste symptomer oppstår når viruset angripes av antistoffer som kroppens immunsystem utvikler. Komplekser av virus og antistoff kan for eksempel felles ut i huden og forårsake utslett.

Forekomst

Infeksjon med parvovirus er vanlig over hele verden, og de fleste som smittes med viruset, er infisert før 15-årsalderen. Infeksjonen er vanligst på senvinteren eller våren.

Smitte

Virus overføres ved dråpesmitte (luftsmitte), blodsmitte eller direkte fra gravid til foster. Smitterisikoen er ca. 50% for dem som lever sammen med infiserte personer, og ca. 20-30% blant dem som deler av dagen er utsatt for infiserte barn (lærere, dagmammaer). Inkubasjonstiden varierer fra 4-14 dager, men den kan være så lang som 21 dager. Personer med parvovirusinfeksjon er ikke smittsomme lengre når utslettet kommer, fordi spredningen av viruset via blodet er avsluttet på det tidspunkt.

Ulike parvovirusinfeksjoner

Erythema infectiosum (5. barnesykdom)

Dette er den mest gjenkjennelige formen for parvovirusinfeksjon. Sykdommen opptrer først og fremst blant barn 4-10 år, selv om et mindre fremtredende utslett kan forekomme hos voksne. Forvarslene på sykdommen er milde og inkluderer feber, forkjølelsessymptomer, hodepine og kvalme. I starten består utslettet i rødhet i kinnene med tydelig blekhet rundt munnen. Etter 1-4 dager opptrer et utslett på armer, bein og kropp. Utslettet varer vanligvis i 1-6 uker. Det kan variere i intensitet hvis barnet utsettes for varme og sollys, men utslettet går til slutt tilbake av seg selv uten å etterlate varige hudforandringer.

Leddsmerter

Slike plager kan være en komplikasjon til erythema infectiosum eller hovedpresentasjon av parvovirusinfeksjon. Knapt 10% av infiserte barn har leddsmerter, men leddsmerter er vanligere (opptil 60%) blant ungdommer eller voksne med slik infeksjon. Leddsmerter er dobbelt så hyppig blant kvinner som blant menn.

Leddsmertene arter seg forskjellig hos voksne og barn. Hos voksne angripes ledd symmetrisk på begge sider, og mange ledd kan bli smertefulle. Ofte rammes de to innerste fingerleddene. Leddsmertene går vanligvis tilbake i løpet av tre uker, men kan i unntakstilfeller vare i måneder og år, særlig blant kvinner. Hos barn kan mønsteret være både symmetrisk og asymmetrisk og involverer vanligvis knærne (ca. 80%) og anklene.

Forbigående aplastisk krise

Dette er en sjelden komplikasjon til parvovirusinfeksjon. Personer med lavt antall røde blodceller forårsaket av jernmangel, HIV-infeksjon, sigdcelleanemi, sfærocytose eller thalassemi er i risiko for å utvikle en forbigående aplastisk krise dersom de infiseres med parvovirus. Viruset kan forårsake en midlertidig stans i produksjonen av røde blodceller. Tilstanden kan bli livstruende, men de fleste pasienter blir friske i løpet av to uker. Gjentatte blodoverføringer kan være påkrevd i starten.

Kronisk aplasi av røde blodceller

Også dette er en sjelden komplikasjon. Parvovirusinfeksjon kan vedvare hos immunsvekkede personer fordi de ikke danner antistoffer. Utslett og leddsmerter oppstår ikke fordi de forekommer sekundært til avleiringer av antistoffkompleks i hud og ledd. Pasienten presenterer seg med slapphet og blekhet på grunn av anemi, som kan være alvorlig, langvarig eller tilbakevendende. Blodoverføringer kan være nødvendige, og ved alvorlig anemi kan det kreves intravenøs immunglobulinbehandling.

Hansker og sokker syndrom

Parvovirusinfeksjon kan medføre en tilstand med purpurfargede utslett på hender og føtter. Syndromet forekommer typisk hos unge voksne og presenterer seg som et symmetrisk, smertefullt rødt utslett og hevelse på hender og føtter. Tilstanden utvikler seg gradvis til små bloduttredelser i huden (petekkier og purpura), og det kan dannes små væskefylte blærer og større blemmer med etterfølgende hudavstøting. Typisk for tilstanden er en skarp avgrensning av utslettet ved håndleddet og anklene, men også andre områder kan få utslett (kinnene, albuene, knærne, innsiden av lårene, glans penis, setet eller kjønnsleppene). Pasienten har som regel god allmenntilstand, men kan oppleve leddsmerter, feber eller begge. Symptomene går vanligvis tilbake i løpet av 1-3 uker uten arrdannelse.

Hydrops fetalis

Svangerskap endrer ikke parvovirusinfeksjon hos moren, men fosterets lever og hjerte kan bli infisert. Fosteret kan utvikle alvorlig blodmangel (anemi), forårsaket av kort levetid til de røde blodcellene, eller det kan oppstå betennelse i hjertemuskelen (myokarditt) som følge av direkte infeksjon i hjertet.

Risikoen for smitte av infeksjon fra mor til fosteret er ca. 30%. De aller fleste foster fødes uten symptomer, men det er 2-6% risiko for fosterdød. Infeksjon i andre trimester er mest risikofyllt på grunn av økt produksjon av røde blodceller i leveren. Risikoen for komplikasjoner i første trimester er lav.

Dersom en gravid kvinne er utsatt for parvovirus - for eksempel fra et barn med femte barnesykdommen - bør eventuell akutt infeksjon bekreftes med blodprøver (tester på antistoffer). Om akutt infeksjon bekreftes, bør det gjøres gjentatte ultralydundersøkelser (ukentlig eller annenhver uke) over en perode på 10-12 uker etter den opprinnelige infeksjonen for å kunne forebygge hydrops fetalis. Risikoen opphører i praksis etter 12 uker. Dersom hydrops oppstår, er det nødvendig med blodprøver av fosteret og muligens blodoverføringer til fosteret

Rutinemessig testing på parvovirus er ikke påkrevd hos gravide kvinner.

Diagnostikk

Dersom det foreligger femte barnesykdom, kan diagnosen stilles uten laboratorieprøver. Om labtesting er nødvendig, finnes det to typer tester for å bekrefte infeksjon med parvovirus: påvisning av spesifikke antistoffer og viral DNA-test.

Behandling

Den femte barnesykdommen er selvbegrensende og krever ingen behandling. Leddsmerter kan gjøre det nødvendig med smertestillende medisin. Forbigående aplastisk krise kan kreve blodoverføring rik på røde blodceller mens beinmargen kommer til hektene igjen. Kronisk aplasi av røde blodceller kan dersom tilstanden er alvorlig, kreve intravenøs behandling med immunglobulin. Behandlingen kan bedre anemisymptomene, men den kan utløse utslett og leddsmerter.

Det er utviklet en vaksine, men den er foreløpig ikke tilgjengelig.

Vil du vite mer?