Kvalitetssjekk
Hallux valgus er en feilstilling av stortåen (hallux) slik at den vris i retning lilletåen (valgus). Samtidig er stortåens grunnledd delvis ute av ledd og forskjøvet innover mot den andre foten. Typisk finner vi skjevhet i stortåen og sårhet over stortåens grunnledd. Leddet hovner opp og blir svært markert og prominerende på innsiden av foten, og det blir smertefullt og ømt. Forandringene i foten kan gjøre det vanskelig å finne sko som passer godt på foten.
Kirurgi er aktuelt når:
- Du hemmes i dine daglige gjøremål av sterke fotsmerter, inkludert det å kunne gå og bruke fornuftige sko.
- Det foreligger kronisk betennelse i grunnleddet, og hevelsen i leddet forsvinner ikke i hvile eller ved bruk av medisiner.
- Tåen er deformert. Stortåen vinkles i økende grad i retning lilletåen.
- Stivhet i tåen. Du klarer ikke å bøye og strekke tåen.
- Medisiner gir deg ikke smertelindring.
- Andre behandlingstiltak ikke fører frem.
Forberedelser
Det er ikke nødvendig med spesielle forberedelser før inngrepet. Operasjonen foregår poliklinisk. Inngrepet tar cirka 1 time, og du må ligge til observasjon et par timer før du får dra hjem.
Operasjonen
Det anvendes ulike operasjonsmetoder, og det er ikke vist at en bestemt metode er klart bedre enn de andre.
Den vanligste metoden er at stortåens mellomfotsben deles og forskyves (osteotomi) slik at skjevheten rettes opp. Kirurgen lager et brudd i beinet, fjerner en kile av beinet slik at retningen på tåen endres. Dette bruddet må gro. Du må gå med gips på foten i 6-8 uker eller en ortose eller spesialsko. Kontroll avtales på poliklinikken på dette tidspunkt. På kontrollen fjernes gipsen, og stingene etter operasjonen blir tatt.
Andre operasjonsmetoder:
- Reparasjon av sener og leddbånd rundt stortåen. Disse vevene kan være for stramme på den ene siden og for løse på den andre, noe som skaper en ubalanse som bidrar til at stortåen blir stadig skjevere. Inngrepet kombineres ofte med osteotomi der en kile av beinet fjernes for å rette opp tåen. Senene og leddbåndene på den stramme siden forlenges, mens de forkortes på den løse siden.
- Artrodese. Fjerning av de skadete leddflatene etterfulgt av avstiving av leddet med skrue eller plate som holder de to beinendene på plass inntil de er grodd sammen. Dette er et inngrep som vanligvis brukes som "siste utvei".
- Eksostosektomi. Fjerning av den beinete utveksten på grunnleddet. Dette inngrepet utføres sjelden fordi det ikke korrigerer årsaken til lidelsen.
- Reseksjonsartroplastikk. Fjerning av den ødelagte delen av leddet. Gjøres hovedsakelig hos eldre pasienter som har blitt operert tidligere eller som har uttalt leddbetennelse (artritt).
Innrepet gjøres som regel i lokalbedøvelse eller i regionalbedøvelse - ikke i narkose.
Færre enn 10 prosent av pasientene opplever komplikasjoner til inngrepet. Mulige komplikasjoner er infeksjon, tilbakefall av hallux valgus, nerveskade eller vedvarende smerter. Komplikasjonene lar seg behandle, men du vil neppe oppleve "helbredelse" av tilstanden.
Se animasjon som beskriver en hyppig anvendt operasjonsmetode (engelsk tale).
Etter operasjonen
Hvis du har gips/ortose/spesialsko, kan du som regel gå på foten med en gang. Du vil få beskjed dersom du ikke kan belaste fullt. Forøvrig kan du bevege deg så mye du klarer i forhold til smerter. Den første tiden etter operasjonen kan du oppleve at det sprenger i foten, det er normalt og skyldes hevelse. For å redusere denne plagen bør du ha benet høyt på en stol når du sitter, da minsker hevelsen.
Når du dusjer, må du unngå at eventuell gips blir våt. Det går bra å pakke inn den gipsede foten i en tett plastpose og tape godt rundt. Forøvrig kan du skaffe deg en såle til gipsen, eventuelt bestille en spesialsko, eller du kan klippe til en gammel sko. Du vil ha nytte av krykker en periode.
De første dagene etter operasjonen kan du få en del smerter i benet. Du kan enten bruke smertestillende som du får kjøpt uten resept, eller du får en resept på noe sterkere smertestillende.
Hvor vellykket inngrepet kommer til å bli, avhenger også av hvor flink du er til å følge nedenstående råd:
- Bruk konsekvent ortosen/spesialskoene (eller gipsen) i 6 til 8 uker. Det er avgjørende for å forhindre tilbakefall av hallux valgus.
- Bruk krykker, stokk eller gåstol de første dagene etter operasjonen. Gradvis kan du øke belastningen på foten ettersom såret gror. Gå bare korte distanser de første ukene. Du vil sannsynligvis være i stand til å kjøre bil i løpet av en ukes tid.
- Sitt med foten høyt så mye som mulig de første dagene etter operasjonen og kjøl eventuelt ned med is dersom foten er hoven og smertefull. Hevelse i foten vil du komme til å ha i ca. seks måneder. Etter at gipsen/ortosen/spesialskoene er fjernet, bør du kun bruke joggesko/turnsko/myke sko de neste månedene inntil tilhelingen er helt avsluttet. Bruk ikke motesko eller høyhælte sko før etter seks måneder - og da bare for korte perioder.
- Driv gjerne med øvelser som kan gjenskape styrken og bevegeligheten i foten din. Start forsiktig og øk etter hvert belastningen hvis treningen ikke gir deg plager.
Vær oppmerksom på
- Øker smertene på etter 5-7 dager, bør du ta kontakt med fastlegen din. Det forekommer at det kan sette seg betennelse i operasjonssåret.
- Blir gipsen svært blodig de første dagene, bør du kontakte kirurgisk poliklinikk.
- Hvis tærne blir hovne, blå eller følelsesløse, betyr det at gipsen er for trang. Ta kontakt med fastlegen din eller kirurgisk poliklinikk.
- Sykemelding er avhengig av hvilken type arbeid du har og varierer fra 3-8 uker.
Operasjonsresultatene
De aller fleste opplever betydelig mindre smerter etter inngrepet, samtidig som stortåen er blitt markant rettere. Men det kan ta inntil et halvt år før foten fungerer som normalt. Noen (ca. 10 prosent) opplever tilbakefall med ny feilstilling av foten og nye plager etter en tid. Dersom brusken i stortåens grunnledd er ødelagt, må leddet avstives (primær artrodese).
Operasjonen vil imidlertid ikke gjøre det mulig for deg å bruke mindre skostørrelse eller å bruke spisse sko. Du må være innstilt på å bruke fornuftige sko resten av livet. Følg rådene i omtalen av hallux valgus for hvordan du prøver ut nye sko. Hvis du begynner å bruke spisse, trange sko igjen, så vil tilstanden komme tilbake.
Vil du vite mer?
- Hallux valgus
- Hallux valgus - for helsepersonell
