Slipping rib syndrom

Hva er slipping rib syndrom?

Slipping rib syndrom - oversatt "glidende ribben" - er smerter i nedre del av brystkassen eller øvre del av magen. Forklaringen er at de nedre ribbena beveger seg litt mer enn normalt, noe som fører til at en nerve kan komme i klem og utløse smerter. Tilstanden har ikke noe godt norsk navn. Internasjonalt finnes andre betegnelser, men den hyppigst brukte er slipping rib syndrom. Syndrom viser til at det er et sett av symptomer som er forbundet med tilstanden.

Det er ingen hyppig tilstand, men den er heller ikke sjelden. Forekomsten er noe høyere blant kvinner enn menn. Det er oftest middelaldrende mennesker som rammes.

Årsak

Brystkassen består av 12 par ribben som fester til ryggsøylen bak. De øverste 7 ribbena danner ledd til og er festet til brystbeinet på forsiden. Det 8. til 10. paret når ikke helt frem til brystbeinet og kalles derfor falske ribbein. Via brusk festes disse ribbena til det 7. ribbenet. Bindevev kobler disse tre ribbeina til hverandre for å holde dem stabile, men de er likevel mer bevegelige enn ribbena høyere oppe. Det 11. og 12. ribbeinsparet har frie ender fortil og kalles derfor «flytende ribbein». Alle de fire nederste ribbena kan bevege seg mer enn de øvrige og er mer utsatte for skade.

Mellom hvert ribbein ligger blodkar, muskler og en nerve (interkostalnerven). Hvis et av de bevegelige nedre ribbena forskyves litt, kan det medføre gnissing og trykk på interkostalnerven, noe som kan utløse smerter. 

Tilstanden kan oppstå som et resultat av:

• Skader mot brystkassen mens du deltar i kontaktsporter som fotball, håndball, ishockey, bryting
• Et fall eller direkte traume mot brystet
• Raske vridnings-, skyve- eller løftebevegelser, for eksempel å kaste en ball eller svømme
• Når ribbeina forskyves, presser de på omkringliggende muskler, nerver og annet vev. Dette forårsaker smerte og betennelse i området.

Symptomer

Tilstanden oppstår vanligvis bare på den ene siden. Symptomene kan være sterke smerter i nedre del av brystkassen eller øvre del av magen. Tilstanden utløses ofte av en forkjær stilling eller bevegelse. Smertene kan komme og gå, og de kan bli bedre med tiden. Ofte opplever pasienten lindring ved å innta en kroppsposisjon som fjerner trykket mot nerven. Tilstanden kan gi en klikkende eller glidende følelse i smerteområdet. Smerten kan utløses når du legger press på det berørte området. Å le, hoste, løfte, vri og bøye seg kan gjøre smerten verre.

I sjeldne tilfeller kan smertene bli nærmest invalidiserende.

Diagnostikk

Symptomene på slipping rib syndrom ligner på en rekke andre medisinske tilstander. Dette gjør slipping rib syndrom vanskelig å diagnostisere. Sannsynligvis er tilstanden underdiagnostisert.

Legen vil spørre deg om hvordan smertene startet, var det en skade, hva gjør smertene verre og er det noe som lindrer smertene.

Smertene lokaliseres hyppigst over 8., 9. eller 10. ribben. Den blir beskrevet som stikkende, etterfulgt av en vedvarende smerte som kan vare fra flere timer til mange uker. Intensiteten kan variere fra mild til sterk, og den kan stråle ut til ryggen, magen, lysken.

Legen vil foreta en fysisk undersøkelse av deg. En test som kan bidra til å styrke mistanken om denne diagnosen, er følgende:

• Ligg på ryggen
• Legen vil hekte fingrene under de nedre ribbeina dine og trekke dem utover
• Smerte og en klikkefølelse tyder på slipping rib syndrom.

Tilstanden kan være vanskelig å skille fra andre lidelser som kramper i den skrå magemuskulaturen (musculus obliquus), muskelrifter, gallestein, stressbrudd i ribben, betennelse i lungehinnen (pleuritt), kosteokondritt, Tietze syndrom.

Ved å sprøyte inn lokalbedøvelse i smerteområdet kan nerven blokkeres, smerten opphører for en stund og diagnosen bekreftes.

Det kan være aktuelt å undersøke videre med røntgen, ultralyd, MR eller blodprøver for å utelukke andre tilstander.

Behandling

I de fleste tilfeller går smertene over av seg selv i løpet av noen uker. Målet med behandlingen er i starten å lindre smerten. Milde smerter kan behandles med paracetamol eller et NSAIDs - et betennelsesdempende middel som ibuprofen eller naproksen.

Andre tiltak kan være å legge på en varm pakning eller is på smertestedet. Du bør unngå aktiviteter som forverrer smerten, som tunge løft, vridninger, dytting og trekking av gjenstander. Noen kan ha nytte av en støttebandasje rundt brystkassen.

I noen tilfeller kan legen sette en sprøyte med kortison og lokalbedøvelse på smertestedet. Om nødvendig, kan en slik sprøyte settes flere ganger.

Hvis smerten vedvarer, kan kirurgi bli aktuelt. Ulike kirurgiske inngrep blir brukt, som fjerning av deler av ribbebrusk eller fjerning av hele eller deler av ribben. Komplikasjonsfaren angis å være lav, og de fleste blir bedre dersom det blir nødvendig med kirurgi.

Prognose

Smertene vil i de fleste tilfeller opphøre av seg selv, selv om det kan ta uker eller måneder. I noen tilfeller kan sprøytesetting eller kirurgi bli aktuelt. 

Det er vanligvis ingen langsiktige komplikasjoner.