KvalitetssjekkDen store lårmuskelen på baksiden av låret betegnes hamstring. Denne muskelen - som egentlig er flere muskler - er hyppig utsatt for strekkskader. Hamstringgruppen består av musklene semimembranosus, semitendinosus og biceps femoris (lange og korte hode). Alle musklene har utspring fra bekkenkanten, tuber ischii. Senefestene er dels på utsiden av leggbeinet (fibula) og utsiden av skinnbeinet (tibia), samt på innsiden av skinnbeinet.
Hamstringskade
Det er særlig idrettsutøvere som driver med "eksplosive" idretter, for eksempel i form av raske spurter, som er utsatte. Sprintere i friidrett og fotballspillere er idrettsutøvere som ofte opplever strekkskader på baksiden av låret.
Dårlig treningsgrunnlag og dårlig oppvarming før trening eller konkurranse er viktige disponerende årsaker. Skaderisikoen er også økt ved økende slitenhet, for eksempel mot slutten av en fotballkamp.
Tidligere hamstringskade øker også risikoen for ny skade.
Skademekanisme
En strekkskade er en overrivning av muskelfibrer. Vanligvis skjer overrivningen i overgangen mellom muskel og sene. I forbindelse med overrivningen oppstår blødning som i mange tilfeller kan være betydelig på baksiden av låret. Det øker skadeomfanget, leder til mer smerter og medfører lang behandlingstid. Blødning øker også sjansen for senskader i form av forkalkninger (myositis ossificans).
I noen tilfeller medfører strekkskaden at festet til beinet på bekkenkanten, tuberositas ischii, rives av og hele muskelen løsner fra bekkenet (proksimal hamstring avulsjonsskade). Det er en alvorlig skade som krever rask operasjon.
Symptomer
Når skaden inntreffer, oppstår det straks smerter. Det hugger til på baksiden av låret, og du klarer vanligvis ikke å fortsette med den aktiviteten du driver med. Du mister kraften i låret på grunn av smertene.
En proksimal hamstring avulsjonsskade kan oppstå ved kraftig bøyning i hofteleddet samtidig som kneet er utstrekt. Pasienten føler at noe revner eller brister. Det oppstår kraftig smerte, å sitte er smertefullt. Pasienten har store problemer med å gå. En betydelig bloduttredelse kommer tilsyne på baksiden av øvre del av låret i løpet av få dager.
Diagnosen
Diagnosen av en ordinær strekkskade i hamstring er ikke til å ta feil av. Tilstanden oppstår typisk under utfoldelse av en aktivitet som belaster musklene på baksiden av låret kraftig. Kraften blir umiddelbart nedsatt. I mange tilfeller kan en kjenne et søkk der avrivningen er. Blødning gjør dessuten at det raskt blir en kul, en blodansamling som på fagspråket betegnes et hematom.
Internasjonal forskning viser at proksimale hamstring avulsjonsskader ofte overses tidlig i forløpet. Først lang tid etter at skaden oppstod, når det ikke er noen fremgang i behandlingen, vekkes mistanke om denne typen skade. Det er uheldig fordi behandlingsresultatet da blir klart dårligere.
MR kan være en nyttig undersøkelse til å avgjøre om det er en total avrivning av senen (seneruptur) eller om senen er revet løs fra beinet (avulsjon).
Behandling
Førstehjelp er avgjørende for å begrense skaden. Immobilisering, nedkjøling, komprimerende bandasje og låret hevet høyt. I tillegg er det vanlig å gi et NSAID (eks. Naproxen, Ibuprofen) for å dempe betennelsesreaksjonen som følger. NSAIDs-behandlingen behøver ikke vare i mer enn 2-3 dager.
Dersom det er en større blødning, bør du vente i ca. fem dager før du begynner med aktive øvelser igjen. Ved mindre blødning kan du starte tidligere.
Behandling av hamstringskader krever tålmodighet. For rask gjenopptakelse av idrettsaktiviteter kan forsinke tilhelingen og øke faren for ny skade. Det anbefales at rehabiliteringen skjer over tre faser:
Fase 1. Førstehjelp som beskrevet over. Etter hvert forsiktige bevegelsesøvelser. Overgang til fase 2 når du er i stand til å gå normalt uten smerte, jogge i lav hastighet uten smerte, kan utføre smertefrie hamstringkontraksjoner med kneet 90 grader bøyd.
Fase 2. Gradvis økning i intensitet og bevegelsesutslag, oppstart med eksentriske resistensøvelser og tøyninger (jfr. aktive tøyningsøvelser). Etterhvert økende eksentriske styrkeøvelser. Overgang til fase 3 skjer når hamstring har gjenvunnet full styrke uten smerte når du utfører maksimum isometrisk kontraksjon med kneet bøyd 90 grader, og du kan jogge forover og bakover med 50 prosent maksimum hastighet uten smerte.
Fase 3. Du kan nå utføre eksentriske styrkeøvelser samt sportsspesifikke øvelser med mål om at du kan gjenoppta idretten din. Det er ingen begrensninger i bevegelighet.
Opptreningen kan begynne med sykling, da det stimulerer sirkulasjonen i skadeområdet - noe som er gunstig i tilhelingsprosessen. Kom også i gang med tøyningsøvelser, men ikke tøy utover smertegrensen. Etter hvert kommer du også i gang med styrkeøvelser. Vær forsiktig med økningen i treningsintensiteten, det kan lett oppstå tilbakefall.
Ved akutte overrivninger av sener og større muskelbuker kan tidlig kirurgi være påkrevd. Ved avulsjonsskade er tidlig behandling helt nødvendig.
Prognose
Vanligvis er prognosen ved hamstringskade god, særlig hvis det er blitt gitt korrekt førstehjelp og opptreningen har vært utført med tålmodighet. I beste fall kan du være tilbake i trening etter et par uker, men skaden fører ofte til lengre fravær fra idretter som krever eksplosiv muskelbruk. Ved for tidlig tilbakegang til idrett er det stor fare for tilbakefall.
Ved proksimal hamstring avulsjonsskade er prognosen avhengig av tidlig kirurgisk behandling. Forsinket inngrep gir en dårligere prognose.
