Feber hos småbarn, veiviser

Hva er feber?

Definisjoner

• Måling i endetarmen
  • Det anbefales å måle temperaturen i endetarmen. Det gir den mest presise målingen. Medisinske beslutninger bør baseres på denne type målinger
  • Feber foreligger når temperaturen i endetarmen er høyere enn 38°C
• Måling i munnen
  • Målingen er mindre nøyaktig enn i endetarmen og gjennomsnittlig ligger temperaturen i munnhulen ca. ½°C under målingen fra endetarmen
  • Feber foreligger når temperaturen i munnhulen er høyere enn 37,5°C
  • Metoden er vanskelig å gjennomføre på små barn
• Måling i armhulen?
  • Resultatene fra slike målinger er omdiskuterte
  • Gir gjennomgående lavere temperatur enn rektaltemperatur, men det er stor variasjon i hvor mye lavere temperaturen er - i gjennomsnitt ca. ½°C under verdien i endetarmen
• Måling i ørene?
  • Stor variasjon i nøyaktighet på utstyr som benyttes og svært sprikende resultater fra studier
• Hva er farlig feber?
  • Feber på grunn av infeksjon blir sjelden høyere enn 40,5-41,1°C
  • Grensen for når temperaturforhøyelsen i seg selv kan være farlig, er vanligvis 41°C

Forekomst

• Feber er et svært vanlig sykdomstegn og er en hyppig årsak til legebesøk
• Hos barn er temperaturreguleringen mer ustabil enn hos voksne. Derfor ser vi ofte at sykdommer som medfører høy feber hos barn, ikke behøver å gi feber hos voksne

Hvor sykt er et barn med feber?

• Feber er et mindre pålitelig mål på hvor sykt et barn er sammenlignet med en voksen person med feber
• Barn kan ha 39-40°C i temperatur og allikevel være i overraskende god form
• Høy feber hos barn er med andre ord ikke ensbetydende med alvorlig sykdom

Hvorfor oppstår feber?

• Feber er en av kroppens mange reaksjoner når det oppstår sykdom. Når bakterier eller virus trenger inn i kroppen, aktiveres vårt forsvarssystem mot infeksjoner - immunsystemet. En av reaksjonene er en økning av kroppstemperaturen. De hvite blodlegemene og antistoffer, samt celler i kroppen som har som oppgave å nedkjempe de inntrengende mikroorganismene, arbeider bedre og mer effektivt når temperaturen stiger noe. Mest effektivt arbeider immunsystemet ved temperatur mellom 38 og 39 grader. Feber er med andre ord en nyttig reaksjon. Derfor er det ikke alltid så lurt å senke temperaturen kunstig ved moderat feber.
• Listen over sykdommer som fører til feber hos barn, er svært lang. De aller fleste febertilstander hos barn er uskyldige og helbreder seg selv.

Vanlige årsaker til feber

Kortvarig feber, vanligvis kortere enn 3 dager

• Øvre luftveisinfeksjon - forkjølelse
  • Snue, renning fra nesen, tett nese, ubehag i halsen og tørrhoste er typiske symptomer
  • Allmenntilstanden er vanligvis god, men barnet kan være litt surt og grettent
• Ørebetennelse
  • Kommer som regel i kjølvannet av en forkjølelse og rammer helst barna i alderen 6 mnd til 3 år
  • Typisk er øresmerter eller intens skriking når barnet legges ned. Allmenntilstanden er vanligvis ganske god
• Halsbetennelse
  • Kommer gjerne noen dager etter at barnet er blitt forkjølet
  • Gir plagsomt ubehag i halsen. Det kan være vondt for barnet å svelge. Ofte foreligger samtidig øresmerter. Noen ganger er dette skarlagensfeber og tungen ser ut som et "bringebær"
  • De fleste tilfeller skyldes virus og trenger ingen behandling
  • Ved klart nedsatt allmenntilstand bør lege kontaktes
• Bronkiolitt
  • Barnet har hatt milde til moderate forkjølelsessymptomer som nesetetthet, lett feber og løs hoste
  • Tilstanden forverres og det oppstår en akutt betennelse i de små luftrørene hos spedbarn og små barn. Tilstanden er hyppigst før 1-års alder og er vanligst om vinteren
  • Tilstanden gir plagsom hoste og ofte hvesende pusting. Barnet kan være medtatt og har tungt for å puste

Feber varighet 4-14 dager

• Tarminfeksjoner
  • Opptrer hyppig blant småbarn, smitter lett og det oppstår små epidemier. Ofte forårsaket av virus
  • Er karakterisert ved kvalme, oppkast, diaré

Sjeldnere årsaker

Kortvarig feber

• Urinveisinfeksjon
  • Vanlige symptomer er hyppig vannlating, svie ved vannlating. Problemet er at små barn vanligvis ikke klager over vannlatingsbesvær
  • Tilstanden kan arte seg som uforklarlig feber
• Blindtarmbetennelse
  • Opptrer sjelden hos små barn
  • Sterke magesmerter og feber som utvikler seg over 1 døgn. Kan tidlig i forløpet være ganske diffust lokalisert
• Hjernehinnebetennelse (meningitt)
  • Sjelden, men meget alvorlig tilstand
  • Skal tenkes på ved alle uklare tilstander med akutt påvirket allmenntilstand, utslett og feber
  • Debutsymptomene kan variere med hodepine, feber, påvirket allmenntilstand, små hudblødninger (lar seg ikke trykke bort med et glass), nakkestivhet
• Strupelokksbetennelse (epiglottit)
  • Som regel barn, sjelden tilstand særlig etter innføring av Hib-vaksine
  • Barnet er sterkt medtatt, har høy feber, betydelige pustevansker ved innpust, svelgsmerter
  • Barnet sitter gjerne i senga og sikler

Feber i 4-14 dager

• Influensa
  • Er en ganske sjelden tilstand hos små barn, men kan opptre under influensaepidemi
  • Er karakterisert av vedvarende, høy feber. Kan gi både luftveisplager og mageplager
• Betennelse i bein (osteomyelitt)
  • Forholdsvis sjelden tilstand, men den er vanligere blant barn enn voksne
  • Symptombildet er ofte akutt med feber, frysninger, betydelig påvirket allmenntilstand og beinsmerter. Lokale betennelsessymptomer er vanligvis til stede. Små barn har ofte diffuse symptomer og tegn

Langvarig feber, mer enn 14 dager

• Kreftsykdommer
  • Er sjelden årsak til feber, men kan forekomme ved blodkreft (leukemier)
  • Akutt lymfoblastisk leukemi, akutt myelogen leukemi, barneleukemi, malignt lymfom, Wilms svulst
• Kroniske betennelsessykdommer
  • Som systemisk lupus erytematosus, revmatisk feber, leddgikt hos barn, sarkoidose

Hva kan dere gjøre selv?

• Febernedsettende midler
  • Husk at feberen har en funksjon. Hvis ikke barnet lider av sin feber, er det neppe grunn til å behandle feberen
  • Paracetamol er anbefalt førstevalg. Ibuprofen er et alternativ dersom paracetamol ikke er tilgjengelig
• Gi rikelig drikke
  • Hvis barnet svetter mye og drikker lite, kan det bli uttørket (dehydrert). Barnet skal ha "råd" til å svette
• Se til barnet om natten?
  • Har barnet ditt høy feber, bør du se til barnet i løpet av natten. Vær spesielt oppmerksom på utslett i form av bloduttredelser som ikke blekner når du trykker på dem med et glass. Slike utslett sammen med sløvhet, oppkast og nakkestivhet (barnet greier ikke å bøye haken ned på brystet) kan være tegn på hjernehinnebetennelse. Kontakt da lege med en gang
• Ta det med ro
  • Et barn som har en markant infeksjon, vil være påfallende roligere og vil hyppig legge seg nedpå. Du behøver ikke å tvinge det i seng. Klarer barnet å være oppe og leke, skal du ikke nektes å gjøre det
• Barnehage (råd fra Folkehelseinstituttet)
  • Barns normale temperatur kan variere. Temperatur mer enn 37,5°C om morgenen og 38°C på kvelden anses å være forhøyet temperatur
  • Barn med feber bør først og fremst av hensyn til seg selv holdes hjemme til det er feberfri. I noen sammenhenger kan det være ønskelig av smittevernhensyn

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen vil stille

• Hvor lenge har feberen vart?
  • I noen timer
  • Ca. et døgn
  • Flere dager
  • Ca. 1 uke
  • Lengre enn en uke
• Hvor høy er feberen målt i endetarmen?
  
  • Ca. 38 grader
  • 38 til 39 grader
  • 39 til 40 grader
  • Over 40 grader
• Hvordan er barnets allmenntilstand?
  • Det virker mildt sykt
  • Det virker moderat sykt
  • Det virker meget sykt !
• Hvordan er barnets aktivitetsnivå?
  • Bra
  • Nedsatt
  • Orker ikke noe, vil bare ligge !
• Leker barnet eller ligger det slapt på sofaen?
  • Leker
  • Leker litt
  • Ligger slapt på sofaen
• Tar barnet til seg væske og næring?
  • Ja, som normalt
  • Ja, litt
  • Nei, svært lite !
• Er barnet interessert i omgivelsene, eller ser barnet «tomt» ut i lufta?
  • Barnet følger våkent med
  • Barnet følger lite med
  • Barnet ser tomt ut i lufta
• Får dere kontakt med barnet?
  • Ja, normal kontakt
  • Ja, men nedsatt kontakt
  • Dårlig kontakt !
• Klarer barnet å bøye seg med pannen ned på knærne når det sitter med bøyde knær i senga?
  • Ja
  • Nei
• Har barnet utslett?
  
  • Ja, det forsvinner/blekner når vi presser et glass mot utslettet
  • Ja, det forsvinner/blekner ikke når vi presser et glass mot utslettet !
  • Nei
• Er det lokale tegn til infeksjon? 
  1. Rennende og tett nese
  2. Hoste
  3. Hvesende pust
  4. Påfallende kortpustet
  5. Halssmerter
  6. Hovne kjertler på halsen
  7. Øresmerter
  8. Magesmerter
  9. Diaré
  10. Smertefull og hyppig vannlating
  11. Leddsmerter
• Hvor raskt puster barnet (antall ganger pr. minutt)
  
  • 10-20 ganger per minutt
  • 21-30 ganger per minutt
  • Mer enn 30 ganger per minutt
• Ledsagende symptomer?
  1. Frysninger
  2. Nattesvette
  3. Kraftig hodepine
  4. Tap av matlyst
  5. Muskelsmerter
  6. Kvalme og brekninger
  7. Stiv nakke
• Hvordan reagerer barnet på febernedsettende medisin?
  
  • Det kvikner til
  • Det medfører ingen endring
• Mulige årsaker?
  1. Barnet er prematurt, født for tidlig og er yngre enn 3 mnd
  2. Barnet har annen kronisk sykdom
  3. Har nylig vært i utlandet i tropiske strøk
  4. Barnet er ikke vaksinert

Legeundersøkelsen

• Avhengig av sykehistorien vil legen foreta en avgrenset eller omfattende kroppsundersøkelse
• Organer hvor man mistenker en infeksjon, undersøkes grundig

Andre undersøkelser

• Dersom legen kommer i sykebesøk, har han/hun små muligheter for ytterligere undersøkelser - eventuelt kan legen ta en CRP eller gjøre en urinundersøkelse
• På legekontoret vil legen som regel ta prøver med henblikk på å bedømme en infeksjon - blodsenkning, CRP

Innleggelse på sykehus

• Ved mistanke om alvorlig infeksjon vil den syke bli innlagt sykehus som øyeblikkelig hjelp