Hovne lymfeknuter hos barn, veiviser

Hva er hovne lymfeknuter hos barn?

Om lymfeknuter

• Lymfeknuter finner vi først og fremst på halsen, i armhulene og i lysken, se figurer nedenfor
• Lymfeknutene er en viktig del av kroppens forsvarssystem
• Normale kjertler varierer betydelig i størrelse. Når vi f.eks. angripes av et halsvirus, vil lymfeknutene på halsen aktiveres for å hindre at det oppstår en alvorlig halsinfeksjon. Som en følge av aktiviseringen eser kjertelen ut, blir hoven, og lymfeknutene blir lette å kjenne og noen ganger tydelige å se. Lymfekjertelen blir samtidig øm
• Når infeksjonsfaren er over, vil lymfeknuten igjen avta i størrelse og blir mindre fremtredende
• Hovne lymfeknuter er med andre ord et tegn på at lymfeknutene gjør jobben sin

Forekomst

• Er svært vanlig hos barn
• Er ledsagende symptom og tegn ved en rekke lidelser

Viktige forhold å kjenne til

• Hovne lymfeknuter er hos barn som oftest uttrykk for en godartet tilstand, og det er sjelden behov for å utrede disse barna
• Hovne lymfeknuter i et avgrenset område, for eksempel i den ene armhulen, skyldes lokal, akutt eller kronisk betennelse - for eksempel fra et betent sår
• Hovne lymfeknuter samtidig både på halsen, i armhulene og i lysken skyldes en generell infeksjon, oftest virus - i meget sjeldne tilfeller kan det være kreft

Detaljer

• Infeksjoner gir raskt hovne lymfeknuter, mens ondartet sykdom gjerne tar lengre tid
• Langvarig hovne lymfeknuter øker sannsynligheten for alvorligere sykdom, men likevel vil de fleste barn med langvarig hovne kjertler ikke ha alvorlig sykdom
• Ømme lymfeknuter er vanligere ved infeksjoner enn ved ondartet sykdom
• En tydelig forbindelse med infeksjon peker mot "normal" lymfeknutehevelse
• Flere vaksiner gir en lokal eller generell utvikling av lymfeknutehevelse
• Tuberkulose er en sjelden årsak til vedvarende hovne lymfeknuter i Norge, men høyaktuell for innvandrerbarn
• Flere medikamenter kan utløse hevelse i lymfeknuter
• Utslett ses ofte ved generelle infeksjoner som er forbundet med hovne lymfeknuter
• Atopisk eksem kan gi hovne lymfeknuter
• Generelt hovne lymfeknuter som ledd i infeksjon har som oftest symmetrisk hevelse av svulstene
• Lokalt hovne lymfeknuter grunnet lokal infeksjon har ofte asymmetriske hovne kjertler, men det foreligger oftest tydelig årsak
• Store lymfeknuter er sjelden normale
• Hovne lymfeknuter som følge av ondartet sykdom er ofte asymmetrisk

De vanligste årsakene

Lokal lymfeknutesvulst

• Skyldes som regel lokale infeksjon i for eksempel halsen eller i huden
• Halskatarr (faryngitt)
  • Hovne lymfeknuter på halsen
  • Barnet er forkjølet, kan være sutrete, men er ikke påfallende sykt
• Halsbetennelse
  • Gir hovne lymfeknuter på samme side
  • Barnet er skikkelig sykt med høy feber og svelgevansker
• Betente sår
  • Gir hevelse og betennelsesreaksjon i nærliggende lymfeknuter
• Rosen (erysipelas)
  • Hudinfeksjon, et avgrenset hudområde som er tydelig rødt og betent, ofte i ansiktet
• Brennkopper (impetigo)
  • Hudinfeksjon, kan minne om pussfylte kviser, gir ofte kraftig lokal lymfeknutehevelse
• Eksem
  • Kan gi forstørrete lymfeknuter
• BCG-vaksinasjon
  • Lymfeknutene i armhulen kan hovne etter at vaksinen er satt
  • Gis bare på spesielle indikasjoner. Er ikke lenger en del av barnevaksinasjonsprogrammet i Norge

Generell lymfeknutesvulst

• Røde hunder
  • Gir ofte forstørrete og ømme lymfeknuter bak ørene
• Kyssesyke, mononukleose
  • Arter seg som en langtrukken halsbetennelse som ikke bedres med antibiotika
• Andre virusinfeksjoner

Sjeldne årsaker

• Leddgikt
  • Kan hos barn gi forstørrede lymfeknuter
• Blodkreft
  • Kan gi forstørrede lymfeknuter
  • Ofte foreligger lav blodprosent (barnet er bleikt), få hvite blodlegemer (lett for å få infeksjoner), få blodplater (lett for å få blåflekker og hudblødninger)
• Ondartet lymfeknutesvulst, lymfom
  • Vanligste presentasjon er en forstørret uøm lymfeknute, som oftest på halsen eller i armhulen
  • 5 prosent har tilleggssymptomer som feber, vekttap, nattesvette, kløe og slapphet
• Ondartede svulster
  • Testikkelkreft eller kreft i muskel eller skjelett (sarkomer) vil i første omgang gi lymfeknutehevelse i områder nærmest svulsten

Hva kan dere gjøre selv?

• Hovne lymfeknuter krever i de fleste tilfeller ingen behandling. De er et tegn på at kroppens infeksjonsforsvar fungerer. Når "faren er over", vil hevelsen gå ned igjen av seg selv

Når bør dere søke lege?

• Langvarig hovne lymfeknuter bør undersøkes av lege selv om det nesten alltid er uskyldige årsaker
• Hovne lymfeknuter og klart nedsatt allmenntilstand bør undersøkes av lege
• Hovne lymfeknuter +/- hudblødninger +/- hyppige infeksjoner +/- blodfattig bør føre til snarlig legekontakt

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille dere:

• Hvor lenge har lymfeknutene vært hovne?
  
  • Et døgn
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Flere uker
  • Ca. en måned
  • Lengre enn en måned
  • Usikker
• Om lymfeknutene?
  1. Lymfeknutene er ømme
  2. Lymfeknutene er symmetrisk forstørret, på begge sider
  3. Ensidig forstørrede lymfeknuter
• Hvilke lymfeknuter er hovne?
  1. På halsen
  2. I armhulen
  3. I lysken
  4. Alle stedene
• Oppstod de hovne lymfeknutene i forbindelse med en infeksjon?
  • Ja
  • Nei
  • Vet ikke
• Har barnet feber?
  
  • Ja, ca. 38 grader
  • Ja, 38 til 39 grader
  • Ja, 39 til 40 grader
  • Ja, over 40 grader
  • Nei, barnet har ikke feber
• Hvordan er barnets allmenntilstand?
  
  • Normal
  • Det virker mildt sykt
  • Det virker moderat sykt
  • Det virker meget sykt !
• Andre symptomer?
  1. Forkjølet
  2. Halsvondt
  3. Utslett
  4. Betennelse i huden, f.eks. brennkopper
  5. Magesmerter
  6. Får lett hudblødninger
  7. Øyebetennelse
• Hvordan er barnets matlyst?
  
  • God
  • Nedsatt
  • Dårlig
• Mulige årsaker?
  1. Barnet er vaksinert i løpet av de siste ukene
  2. Barnet kan ha tuberkulose (innvandrerbarn)
  3. Har nettopp startet med nye medikamenter (angi over)
  4. Annen sykdom (angi over)

Legeundersøkelsen

• Omfanget av legeundersøkelsen avhenger av sykehistorien. Hvis det er en åpenbar, lokal årsak, er det lite legen behøver å gjøre
• Ved generelt hovne lymfeknuter uten kjent årsak vil det være aktuelt for legen å foreta en generell undersøkelse av barnet

Andre undersøkelser

• Ved uklarhet om diagnosen kan det bli aktuelt å ta blodprøve for å måle blodprosent, antall hvite blodlegemer, antall blodplater, blodsenkning og CRP
• Eventuelle andre prøver avhenger av hvilke diagnoser legen overveier, f.eks. blodprøve til hurtigtest på legekontoret og innsending av prøve sykehuslaboratorium til undersøkelse på mononukleose
• Legen kan be dere komme tilbake til kontroll, f.eks. etter tre uker, for å se hvordan lymfeknutene utvikler seg

Henvisning til spesialist eller sykehus?

• Ved uklarhet om diagnosen
• Ved påvisning av sykdom som tilsier spesialistbehandling