Manglende menstruasjon - primær amenoré, veiviser

Hva er manglende menstruasjon?

• Primær amenoré kalles det når en jente i 14-årsalderen aldri har hatt menstruasjon, og i tillegg mangler brystutvikling, behåring i kjønnsregionen og heller ikke har fått noen vekstspurt
• Primær amenoré omfatter også jenter opptil 16-årsalderen som ikke har fått menstruasjon, men som har de andre tegnene til pubertet (bryst, behåring, økt vekst)
• Primær amenoré skyldes som oftest kromosomfeil som fører til primær ovariesvikt (Turners syndrom) eller anatomiske avvik

Forekomst

• Primær amenoré forekommer relativt sjelden, og tilstanden vil nesten alltid føre til henvisning til spesialist
• I de tilfellene der blødningen mangler, men de andre tegnene til pubertet er kommet, bør man alltid tenke på mulighetene for at det kan foreligge graviditet

Hvordan reguleres menstruasjonen normalt?

• Menstruasjonen styres ved et fint samspill mellom hormoner som produseres i hjernen (i hypothalamus), hormoner som produseres i hypofysen (hjernevedhenget) og i eggstokkene
• Når jenter nærmer seg puberteten, vil normalt hjernen og hypofysen øke hormonproduksjonen, etter hvert utvikler eggstokkene seg, og eggløsning og hormonproduksjon kommer i gang
• Kjønnshormonene fra eggstokkene virker på livmoren, og stimulerer den til blødning
• Når menstruasjonen ikke kommer i gang i puberteten, kan dette ha sin forklaring i feil eller sykdommer i hjerne, hypofyse eller eggstokker, eller det kan være feil i arvestoffet eller misdannelser i underlivet. Alt dette er hver for seg sjeldne tilstander

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker

• For sen pubertet
  • Er vanligst. Dette er ingen sykdom, bare forsinket utvikling
• Spisevegring (anorexia nervosa)
  • Anoreksi er en tilstand med forstyrrelse av eget selvbilde, som medfører at personen ser på seg selv som overvektig, selv når kroppsvekten er lavere enn det som er normalt i forhold til høyden
  • Resultatet er ekstrem slanking og spisevegring for å redusere kroppsvekten ytterligere
• Overdreven trening
  • Unge jenter som trener intenst, kan oppleve at menstruasjonen uteblir
  • Over 15 timer hard trening pr uke kan føre til manglende menstruasjon
• Graviditet
  • Må aldri glemmes som mulig årsak hos unge jenter

Sjeldne årsaker

• Høyt stoffskifte (hypertyreose)
  • En tilstand som rammer opptil to prosent av kvinner, starter ofte i alderen 20-40 år - en sjelden gang tidligere
  • Symptomer er hjertebank, tretthet, nervøsitet, irritabilitet, vekttap tross god matlyst, svetting, varmeintoleranse
• Lavt stoffskifte (hypotyreose)
  • Er meget sjelden hos unge jenter, forekommer oftest blant middelaldrende og eldre kvinner
  • Typiske symptomer er tiltaksløshet, kuldeintoleranse, muskelsmerter, økt søvnbehov, vektøkning (vanligvis moderat), forstoppelse, svimmelhet, prikkende fornemmelser i hendene, håravfall, uklar/grovere stemme
• Svulst i hypofysen
  • Kan gi hormonelle forandringer, blant annet manglende menstruasjon
• Turners syndrom (genfeil)
  • Typiske trekk er kortvoksthet, manglende seksuell utvikling, kort og bred hals, høy gane, bred avstand mellom brystvortene, kalvbenthet - ufullstendig strekkbare albuer, korte hender og føtter
  • Diagnosen kan stilles i fosterstadiet, ved fødselen, men ofte ikke før i tenårene ved utredning av kortvoksthet, manglende seksuell modning, manglende menstruasjon eller gjentatte aborter
• Kraftig skjedekrans ("jomfruhinne", hymen) med liten åpning
• Skjedekrans som ikke har åpning (hymen imperforata)
• Manglende eller ufullstendig utvikling av livmor (vaginal aplasi)
• Andre sjeldne medfødte tilstander

Hva kan du gjøre selv?

• Overdreven slanking og fysisk trening bør begrenses
• Forøvrig er det lite dere kan gjøre selv. Dette er et problem du/dere bør søke lege for

Når bør du søke lege?

• En pike som i 14-årsalderen ikke har fått menstruasjon og i tillegg mangler brystutvikling, kjønnsbehåring og vekstspurt, bør undersøkes av lege
• En pike som i 16-årsalderen ikke har fått menstruasjon, men som har bryster, kjønnsbehåring og god lengdevekst, bør undersøkes av lege

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen vil stille deg:

• Har du noen gang hatt menstruasjon?
  • Ja
  • Nei
• Hvor gammel var din mor da hun første gang fikk menstruasjon?
• Ved hvilken alder startet brystutviklingen?
  • Før 10 års alder
  • 10 til 13 års alder
  • Senere enn 13 år
  • Ikke startet
• Er det kommet behåring rundt kjønnsorganet og i armhulen?
  • Ja
  • Nei
• Andre symptomer?
  1. Har magesmerter som kan være menstruasjonssmerter, ca. en gang i måneden
  2. Det kommer væske ut av brystvortene
  3. Spiseforstyrrelse
  4. Depresjonsproblemer
  5. Angstproblemer
  6. Mistet luktesansen
  7. Har lett for å fryse
  8. Føler meg konstant sliten
  9. Føler meg konstant varm og hektisk
  10. Hjertebank
  11. Kortvokst
• Mulige årsaker?
  1. Liknende problem for andre i familien
  2. Tidligere behandlet med cellegift eller strålebehandlet
  3. Graviditet
  4. Følelsesmessig stress
• Hvor mange timer per uke trener du i gjennomsnitt?
  • 0 timer
  • Max 5 timer
  • Max 10 timer
  • Max 15 timer
  • Mer enn 15 timer

Legeundersøkelsen

• Legen vil vurdere høyde og vekt, sammenholde det med normale vekstkurver
• Foreligger brystutvikling og behåring nedentil og under armene?
• Tegn til påfallende kortvoksthet, bred hals, stor avstand mellom brystvortene?
• Gynekologisk undersøkelse gir sjelden ny informasjon og vil vanligvis unngås

Andre undersøkelser

• Det kan være aktuelt å ta blodprøve for å måle mengden av ulike hormoner
• Eventuelt tas graviditetstest
• Eventuelt henvises til ultralydundersøkelse av indre kjønnsorganer
• I sykehus vil det være aktuelt med en rekke supplerende undersøkelser som røntgen av skjelett, MR av hypofyse, laparoskopi

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Alle jenter på 16 år som ikke har fått menstruasjon, bør henvises til gynekolog
• Henvisning også ved mistanke om trang skjedekrans ("jomfruhinne") eller sammenvoksning av skjeden