Informasjon, veiviser

Manglende menstruasjon - primær amenoré, veiviser

Manglende menstruasjon er når en jente i 14-årsalderen aldri har hatt menstruasjon, og i tillegg mangler brystutvikling, behåring i kjønnsregionen og heller ikke har hatt noen vekstspurt.

Temaside om Korona

Hva er manglende menstruasjon?

  • Primær amenoré kalles det når en jente i 14-årsalderen aldri har hatt menstruasjon, og i tillegg mangler brystutvikling, behåring i kjønnsregionen og heller ikke har fått noen vekstspurt
  • Primær amenoré omfatter også jenter opptil 16-årsalderen som ikke har fått menstruasjon, men som har de andre tegnene til pubertet (bryst, behåring, økt vekst)
  • Primær amenoré skyldes som oftest kromosomfeil som fører til primær ovariesvikt (Turners syndrom) eller anatomiske avvik

Forekomst

  • Primær amenoré forekommer relativt sjelden, og tilstanden vil nesten alltid føre til henvisning til spesialist
  • I de tilfellene der blødningen mangler, men de andre tegnene til pubertet er kommet, bør man alltid tenke på mulighetene for at det kan foreligge graviditet

Hvordan reguleres menstruasjonen normalt?

  • Menstruasjonen styres ved et fint samspill mellom hormoner som produseres i hjernen (i hypothalamus), hormoner som produseres i hypofysen (hjernevedhenget) og i eggstokkene
  • Når jenter nærmer seg puberteten, vil normalt hjernen og hypofysen øke hormonproduksjonen, etter hvert utvikler eggstokkene seg, og eggløsning og hormonproduksjon kommer i gang
  • Kjønnshormonene fra eggstokkene virker på livmoren, og stimulerer den til blødning
  • Når menstruasjonen ikke kommer i gang i puberteten, kan dette ha sin forklaring i feil eller sykdommer i hjerne, hypofyse eller eggstokker, eller det kan være feil i arvestoffet eller misdannelser i underlivet. Alt dette er hver for seg sjeldne tilstander

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker

  • For sen pubertet
    • Er vanligst. Dette er ingen sykdom, bare forsinket utvikling
  • Spisevegring (anorexia nervosa)
    • Anoreksi er en tilstand med forstyrrelse av eget selvbilde, som medfører at personen ser på seg selv som overvektig, selv når kroppsvekten er lavere enn det som er normalt i forhold til høyden
    • Resultatet er ekstrem slanking og spisevegring for å redusere kroppsvekten ytterligere
  • Overdreven trening
    • Unge jenter som trener intenst, kan oppleve at menstruasjonen uteblir
    • Over 15 timer hard trening pr uke kan føre til manglende menstruasjon
  • Graviditet
    • Må aldri glemmes som mulig årsak hos unge jenter

Sjeldne årsaker

  • Høyt stoffskifte (hypertyreose)
    • En tilstand som rammer opptil to prosent av kvinner, starter ofte i alderen 20-40 år - en sjelden gang tidligere
    • Symptomer er hjertebank, tretthet, nervøsitet, irritabilitet, vekttap tross god matlyst, svetting, varmeintoleranse
  • Lavt stoffskifte (hypotyreose)
    • Er meget sjelden hos unge jenter, forekommer oftest blant middelaldrende og eldre kvinner
    • Typiske symptomer er tiltaksløshet, kuldeintoleranse, muskelsmerter, økt søvnbehov, vektøkning (vanligvis moderat), forstoppelse, svimmelhet, prikkende fornemmelser i hendene, håravfall, uklar/grovere stemme
  • Svulst i hypofysen
    • Kan gi hormonelle forandringer, blant annet manglende menstruasjon
  • Turners syndrom (genfeil)
    • Typiske trekk er kortvoksthet, manglende seksuell utvikling, kort og bred hals, høy gane, bred avstand mellom brystvortene, kalvbenthet - ufullstendig strekkbare albuer, korte hender og føtter
    • Diagnosen kan stilles i fosterstadiet, ved fødselen, men ofte ikke før i tenårene ved utredning av kortvoksthet, manglende seksuell modning, manglende menstruasjon eller gjentatte aborter
  • Kraftig skjedekrans ("jomfruhinne", hymen) med liten åpning
  • Skjedekrans som ikke har åpning (hymen imperforata)
  • Manglende eller ufullstendig utvikling av livmor (vaginal aplasi)
  • Andre sjeldne medfødte tilstander

Hva kan du gjøre selv?

  • Overdreven slanking og fysisk trening bør begrenses
  • Forøvrig er det lite dere kan gjøre selv. Dette er et problem du/dere bør søke lege for

Når bør du søke lege?

  • En pike som i 14-årsalderen ikke har fått menstruasjon og i tillegg mangler brystutvikling, kjønnsbehåring og vekstspurt, bør undersøkes av lege
  • En pike som i 16-årsalderen ikke har fått menstruasjon, men som har bryster, kjønnsbehåring og god lengdevekst, bør undersøkes av lege

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen vil stille deg:

  • Har du noen gang hatt menstruasjon?
    • Ja
    • Nei
  • Hvor gammel var din mor da hun første gang fikk menstruasjon?
  • Ved hvilken alder startet brystutviklingen?
    • Før 10 års alder
    • 10 til 13 års alder
    • Senere enn 13 år
    • Ikke startet
  • Er det kommet behåring rundt kjønnsorganet og i armhulen?
    • Ja
    • Nei
  • Andre symptomer?
    1. Har magesmerter som kan være menstruasjonssmerter, ca. en gang i måneden
    2. Det kommer væske ut av brystvortene
    3. Spiseforstyrrelse
    4. Depresjonsproblemer
    5. Angstproblemer
    6. Mistet luktesansen
    7. Har lett for å fryse
    8. Føler meg konstant sliten
    9. Føler meg konstant varm og hektisk
    10. Hjertebank
    11. Kortvokst
  • Mulige årsaker?
    1. Liknende problem for andre i familien
    2. Tidligere behandlet med cellegift eller strålebehandlet
    3. Graviditet
    4. Følelsesmessig stress
  • Hvor mange timer per uke trener du i gjennomsnitt?
    • 0 timer
    • Max 5 timer
    • Max 10 timer
    • Max 15 timer
    • Mer enn 15 timer

Legeundersøkelsen

  • Legen vil vurdere høyde og vekt, sammenholde det med normale vekstkurver
  • Foreligger brystutvikling og behåring nedentil og under armene?
  • Tegn til påfallende kortvoksthet, bred hals, stor avstand mellom brystvortene?
  • Gynekologisk undersøkelse gir sjelden ny informasjon og vil vanligvis unngås

Andre undersøkelser

  • Det kan være aktuelt å ta blodprøve for å måle mengden av ulike hormoner
  • Eventuelt tas graviditetstest
  • Eventuelt henvises til ultralydundersøkelse av indre kjønnsorganer
  • I sykehus vil det være aktuelt med en rekke supplerende undersøkelser som røntgen av skjelett, MR av hypofyse, laparoskopi

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Alle jenter på 16 år som ikke har fått menstruasjon, bør henvises til gynekolog
  • Henvisning også ved mistanke om trang skjedekrans ("jomfruhinne") eller sammenvoksning av skjeden