KvalitetssjekkHva er bevissthetssløring eller -tap?
- Det er en gradvis overgang fra våken tilstand til dypt koma, og bevissthetssløring inndeles som følger:
- Somnolens
- Pasienten er døsig, lar seg lett vekke og kan holdes våken en stund, reagerer adekvat på spørsmål
- Sopor
- Pasienten reagerer med avvergebevegelser på smertestimuli (f.eks. når man kliper i huden), kan vekkes og følge enkle oppfordringer, men sovner straks han/hun blir latt i fred
- Koma
- Pasienten reagerer ikke på sterke stimuli - f.eks. rop, smerte
Vurdering av bevissthetssløring eller -tap
- Kan det være sirkulasjonssvikt?
- Kan det være noe galt i hjernen?
- Kan det foreligge en forgiftning?
- Kan det være en forstyrrelse i stoffskiftet?
- Foreligger en skade?
Hva kan årsaken være?
Kortvarig bevissthetstap
- Vanlig besvimelse (vasovagal synkope)
- Kan utløses av angst, sterke smerter, brekninger, diaré, vannlating
- Bevissthetstapet innledes med svimmelhet, svette, blekhet, svartning for øynene og pip eller sus i ørene
- Medfører et kortvarig bevissthetstap eller en periode med redusert bevissthet
- Simulert besvimelse, ev. hysteri, besvimelse med teatralsk preg
- Ortostatisk hypotensjon
- Forbigående for lavt blodtrykk
- Besvimelse i forbindelse med at vedkommende reiser seg opp
- Hyperventilasjon
- Angstanfall, unormalt kraftig inn- og utpusting
- Hjerterytmeforstyrrelse
- Anfall med langsom puls
- Anfall med hurtig puls
- Sterkt uregelmessig puls
- Epilepsi
- Pasienten er bevisstløs under og kort tid etter krampeanfall
- Hjerneslag eller drypp
- Kan unntaksvis gi kortvarig bevissthetstap
- Allergisk sjokk
- Kraftig og livstruende allergisk reaksjon, nesten alltid hos person med kjent risiko for slike reaksjoner
- Diabetes type 1 eller diabetes type 2
- Lavt blodsukker, hypoglykemi, "føling" kan gi raskt og kortvarig bevissthetstap
Langvarig bevissthetsnedsettelse - sirkulasjonssvikt
- Akutt hjertesvikt
- Som regel i forbindelse med et akutt hjerteinfarkt
- Sjekk puls - det kan foreligge hjertestans!
- Blødning
- Med sjokkutvikling
- Svangerskap utenfor livmoren?
- Som regel forutgått av sterke smerter i magen hos kvinne som er ca. 6-10 uker gravid
- Utposning på hovedpulsåren
- Blødning fra aortaaneurisme, kan forekomme hos eldre med kjent åreforkalkning
- Blodforgiftning
- Sjokkutvikling som følge av alvorlig infeksjon som sprer seg via blodet
Langvarig bevissthetsnedsettelse - forandringer i hjernen
- Epilepsi
- Hjerneslag
- Subaraknoidalblødning
- Hjerneblødning som særlig rammer yngre mennesker
- Hjernehinnebetennelse
- Hjerneskade etter hodeskade
Langvarig bevissthetsnedsettelse - forgiftninger
- Alkoholforgiftning
- Beroligende medisiner
- Narkotikaforgiftning
- Kullosforgiftning
- Salisylatforgiftning
- Eks. barn som har inntatt store mengder Albyl, Dispril, Globoid, etc.
Langvarig bevissthetsnedsettelse - stoffskifteforstyrrelser
- Diabetes diabetes type 1 eller diabetes type 2
- Lavt blodsukker, hypoglykemi
- Høyt blodsukker, hyperglykemi
- Leverkoma
- Hos person med kjent alvorlig leversvikt
- Nyresvikt
- Hos person med kjent alvorlig nyresvikt
- Addison krise
- Hos person med kjent Addisons sykdom
- For høyt stoffskifte, hypertyreose
- For lavt stoffskifte, hypotyreose
Hva kan du gjøre selv?
- Som regel er dette en akuttsituasjon der rask inngripen er nødvendig
- Hovedprinsippet er å sikre frie luftveier, at pasienten puster og har god sirkulasjon
Akuttbehandling
- Legg personen på ryggen med beina hevet over hjertenivå
- Følg med at vedkommende puster fritt. Bevisstløse kan kaste opp
- Legg øret ditt over personens munn for å høre etter om vedkommende puster. Dersom personen ikke puster, er problemet alvorligere enn en besvimelse. Start med hjerte-lunge-redning. Tilkall akutt medisinsk hjelp. Ring 113
- Hvis personen puster, gjenopprett blodstrømmen til hjernen ved å heve personens bein over nivået til hodet. Løsne på belter, krave eller andre klesplagg som hemmer pustingen. Personen bør komme seg raskt. Hvis vedkommende ikke kommer til bevissthet innen 1-2 minutter, ring 113 eller tilkall akutt medisinsk hjelp
Når bør du søke lege?
- I de fleste tilfeller trengs øyeblikkelig hjelp og du må ringe 113
- Unntaket er ufarlige besvimelser, angstanfall, hyperventilasjon
Hva gjør legen?
- Legen konsentrerer seg først om livbergende tiltak - sikre frie luftveier, tilfredsstillende pust og sirkulasjon
- Det gis spesifikk behandling i forhold til underliggende årsak
- Pasienten vil vanligvis bli innlagt sykehus umiddelbart
Sykehistorien
Spørsmål legen kan stille til de som har observert det som skjedde:
- Har pasienten skadet seg?
- Nei
- Hodeskade !
- Blødning !
- Annen skade
- Hvor raskt ble pasienten bevisstløs?
- Brått, i løpet av sekunder !
- Gradvis, i løpet av minutter !
- Gradvis, i løpet av timer !
- Kan det foreligge en forgiftning?
- Nei
- Overdose medikament !
- Overdose narkotika !
- Alkohol !
- Kullos !
- Annet
- Kan det være en forstyrrelse i stoffskiftet? Har pasienten noen av disse sykdommene:
- Nei
- Diabetes
- Alvorlig leversykdom
- Nyresvikt
- Addisons sykdom
- Kan det være sirkulasjonssvikt?
- Nei
- Brystsmerter forut for anfallet !
- Kjent hjertekarsykdom !
- Indre blødning etter skade !
- Allergisk sjokk !
- Kan det være noe galt i hjernen?
- Nei
- Hjerneslag !
- Hjernehinnebetennelse !
- Har pasienten feber?
- Ja
- Nei
