Unormal hårvekst hos kvinner, hirsutisme, veiviser

Hva er unormal hårvekst, hirsutisme, hos kvinner?

• Unormal hårvekst hos kvinner (hirsutisme) defineres som økt forekomst av hår på andre steder enn hodet, armhuler eller kjønnsorganer. Mest plagsomt er unormal behåring i ansiktet
• Grensen mellom normal og unormal hårvekst er flytende, og dette vil i mange tilfeller være preget av skjønn. Tilstanden er ikke uvanlig. Det angis at så mange som fem prosent av alle kvinner plages med hirsutisme
• Forstyrrelsen er et tegn på økt androgen (mannlig kjønnshormon) virkning på hårfollikler
• Hirsutisme er bare et av flere tegn på hyperandrogenisme (økt utskillelse av androgener). Andre tegn er:
  • Akne
  • Flekkvis tap av hår på hodet, alopeci
  • Sentral fedme
  • Hjertekarsykdom
  • Glukoseintoleranse / insulinresistens, økt risiko for å utvikle type 2-diabetes
  • Høyt blodtrykk
  • Ufrivillig barnløshet
  • Menstruasjonsforstyrrelse

Hva er forklaringen?

• Alle kvinner produserer en viss, men liten mengde mannlig kjønnshormon (androgener). Hormonene produseres i binyrene og til en viss grad i eggstokkene. Dersom det blir mer mannlig kjønnshormon enn vanlig, vil dette kunne føre til økt behåring

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker

• Hirsutisme uten kjent årsak (idiopatisk)
  • Vanligste form av mild hirsutisme, utgjør ca. halvparten av alle med hirsutisme, og opptrer ofte familiært eller i bestemte etniske grupper
  • Kvinnen opplever økt behåring uten at det kan påvises noen årsak
  • Kvinnen har normal menstruasjon og eggstokkene er normale
  • Hos noen påvises litt høyere nivåer av mannlige kjønnshormoner enn vanlig, mens hos andre er verdiene normale
• Polycystisk ovariesyndrom (PCO)
  • Er den vanligste årsaken til mer uttalt hirsutisme
  • Er en tilstand med forandringer i eggstokkene, som medfører at normal hormonbalanse forstyrres
  • Starter i aldersgruppen 15-25 år, kan ramme to til seks prosent av kvinner i menstruerende alder
  • Snikende debut karakterisert ved uregelmessige blødninger, sjeldne menstruasjoner, ev. opphør av menstruasjon, hirsutisme, overvekt, akne
  • Gynekologisk undersøkelse kan avdekke væskefylte hevelser (cyster) på eggstokkene
• Kortisonbehandling
  • Behandling med kortison-tabletter kan føre til økt hårvekst
    • Bruk av kortison-salver eller spray fører ikke til økt hårvekst
• Fedme
  • Er forbundet med økt produksjon av androgen
• Andre medikamenter
  • Bruk av anabole steroider (doping)
  • Noen P-piller har sterkere androgene effekter enn andre og kan føre til økt hårvekst

Sjeldne årsaker

• Forstørrede binyrer (binyrehyperplasi)
  • Sjelden, forekommer hos færre enn fem prosent av dem med økte mengder mannlige kjønnshormon (hyperandrogenisme)
  • Kan gi betydelig hirsutisme, kviser, menstruasjonsforstyrrelser og nedsatt fruktbarhet
  • Tilstanden kan være medfødt eller den kan debuterer for eksempel i voksen alder
• Hyperprolaktinemi (hypofysesykdommer)
  • Svært sjelden, utgjør 0,2 prosent av kvinner med hyperandrogenisme
  • Skyldes overproduksjon av et hormon som kalles prolaktin fra hypofysen
  • Gir gjerne menstruasjonsforstyrrelser, forandringer i brystene, eventuelt med melkelignenede væske som kan masseres ut. Menn kan ha impotens og nedsatt fruktbarhet
  • Svulstsymptomer som synsfeltsutfall og hodepine forekommer hvis hypofysen vokser mye
• Svulst i binyrene eller svulst i eggstokkene
  • Enkelte svulster kan produsere mannlige kjønnshormon. Over halvparten av disse svulstene er ondartede
  • Denne tilstanden er sjelden og vil debutere med raske endringer i hårvekst
  • Andre forandringer kan være akne, forstørret klitoris, dypere stemme, økt sexlyst, økt muskelmasse, sjelden eller fraværende menstruasjoner, tap av brystvev eller normale kvinnelige kroppskonturer, illeluktende svette, tap av behåring ved tinningene og skallethet
  • Forandringene starter utenom pubertetsperioden, og ved blodprøve påvises betydelig forhøyede verdier av androgener
• Akromegali
  • Er en svært sjelden årsak til hirsutisme
  • Skyldes veksthormonproduserende svulst. Gigantisme utvikles dersom vekstskivene i bena ikke er lukket
  • Kjennetegnes av vekst av ansiktskjelett med fremskyvning av haken, bløtdelshevelse i hender og føtter, økt svetting og kroppslukt, forstørret tunge med furer, hodepine og leddsymptomer, utvikling av dypere stemme
  • Tilstanden påvises ved forhøyet nivå av veksthormon i blod, CT eller MRI påviser hypofysesvulst hos ca 90 prosent
• Cushings syndrom
  • Er en svært sjelden årsak til hirsutisme
  • Er vanligvis enten forårsaket av kortisonbehandling eller svulst i hypofysen (ACTH-produserende)
  • Typiske symptomer er vektøkning, trettbarhet, bortfall av menstruasjon, psykiske forandringer (depresjon)
  • Kliniske funn er måneansikt, tyrenakke, kroppsfedme, hirsutisme, hudblødninger, hudstriper (striae)
  • Tilleggsundersøkelser viser høyt blodsukker, lav kalium og forhøyet kortisol i døgnurin
  • Andre undersøkelser kan vise beinskjørhet
• Medikamentutløst
  • Kan forårsakes av en lang rekke medikamenter utover de som er nevnt over
  • P-piller som inneholder levonorgestrel, norethindron og norgestrel tenderer til å ha sterkere androgene effekter enn de som inneholder ethynodiol, norgestimat og desogestrel

Når bør du søke lege?

• Unormal behåring som utvikler seg over kort tid, for eksempel mindre enn ett år
• Ved økende plager
• Dersom problemene melder seg etter fylte 20 år
• Dersom behandling ikke har effekt

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Har du noen av disse symptomene/tegnene?
  1. Nei
  2. Akne, kviser
  3. Unormal hårvekst på andre steder enn hodet, aksillene eller rundt kjønnsorganene
  4. Hårtap på hodet
  5. Overvekt/fedme
  6. Stor mage
  7. Hjertekarsykdom
  8. Type 2-diabetes
  9. Høyt blodtrykk
  10. Depresjonsfølelse
• Varighet?
  1. Debuterte i ungdomsårene
  2. Debuterte i 20-30-års alder
  3. Debuterte etter 50-års alder
  4. Startet brått
  5. Utviklet seg raskt
• Andre symptomer?
  1. Uregelmessig menstruasjon
  2. Sjeldne og sparsomme menstruasjonsblødninger
  3. Ufrivillig barnløs
  4. Har lenge forsøkt å bli gravid
  5. Stemmen er blitt mørkere, grovere
  6. Mye hodepine
  7. Svetter mye eller mer enn tidligere
  8. Kvalme
  9. Oppkast
  10. Økt trettbarhet ved fysiske anstrengelser
  11. Er blitt rundere i ansiktet, "måneansikt"
  12. Forandringer med synet
  13. Renner væske ut av brystene
• Mulige underliggende årsaker?
  1. Andre i familien med liknende plager
  2. Bruker medisiner som anabole steroider, fenytoin, danazol, minoxidil, cyklosporin, p-piller
  3. Fedme

Legeundersøkelsen

• Legen vil vurdere behåringen og se etter andre "mannlige" tegn (virilisering)
• Legen vil foreta en underlivsundersøkelse og kjenne etter cyster på eggstokkene

Andre undersøkelser

• Blodprøver, hormonprøver, kan bli aktuelle dersom legen mistenker hormonforstyrrelser
• Ved styrket mistanke om hormonsykdom, kan det bli nødvendig å gjøre bildeundersøkelser (eks. røntgen, CT, ultralyd)

Henvisning til spesialist eller sykehus

• De fleste tilfellene av økt hårvekst kan behandles av allmennpraktiker
• Dersom det er holdepunkter for hormonforstyrrelser vil du bli henvist til spesialist
• Aktuelle spesialister er gynekolog, hormonekspert (endokrinolog) eller indremedisiner