Underlivssmerter, kroniske, veiviser

Hva er kroniske underlivssmerter?

• 
  Med underlivssmerter menes smerter i nedre del av magen eller kjønnsorganene hos kvinner (se tegning av underliv)
• Underlivssmerter kan komme stamme fra kjønnsorganene, men det kan også komme fra urinblære, urinleder eller fra tarmsystemet
• Smertene kan være akutte eller kroniske. I noen tilfeller kan de variere i takt med menstruasjon (sykliske smerter)

Forekomst

• Underlivssmerter er en hyppig plage hos kvinner. Det er beregnet at slike plager utgjør 1-2 prosent av konsultasjonene i allmennpraksis

Diagnostisk tankegang

• Kvinnens alder har stor betydning for hvilke differensialdiagnoser som er aktuelle
• Foreligger graviditet?
• Underlivssmerter hos kvinner kan komme fra ulike organsystemer:
  
  • Kjønnsorganene
  • Nedre urinveier
  • Magetarmsystemet

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker til kroniske smerter

• Muskelknute i livmoren (myom)
  • Finnes hos 30 prosent av kvinner over 30 år. Økende forekomst med stigende alder
  • Gir vanligvis ikke symptomer og oppdages gjerne tilfeldig. De hyppigste symptomene er kraftige blødninger, uregelmessige blødninger, trykksymptomer, vannlatingsvansker, avføringsvansker
• Endometriose
  • Årsaken er at det samme slimhinnevevet som er inne i livmoren, også kan forekomme andre steder utenfor livmoren eller i livmorveggen
  • Tilstanden er ikke uvanlig hos kvinner i 30-40 årsalderen
  • Smertefulle menstruasjoner er ofte eneste symptom. Smerter i tiden mellom eggløsning og menstruasjon forekommer. I denne perioden merker noen støtsmerter ved samleie
• Irritabel urinblære (interstitiell cystitt)
  • Kalles også smertefull blære-syndrom. Karakteriseres ved blære og underlivssmerter kombinert med hyppig og sterk trang til vannlatning både dag og natt, uten funn som kan forklare tilstanden
• Seksuelle overgrep
  • Fører ofte til kroniske underlivssmerter enten som følge av fysiske skader eller psykiske reaksjoner
• Sammenvoksninger etter tidligere bukoperasjon
  • Ethvert kirurgisk inngrep i bukhulen medfører at det dannes arrvev som kan klistre sammen organene og som kan danne stramme bånd i bukhulen. Slike forandringer kan disponere for senere problemer.
• Spiralbruk
  • Kan i noen tilfeller være årsak til kroniske eller tilbakevendende smerter
• Langvarig ubehandlet klamydiainfeksjon

Sjeldnere årsaker til kroniske smerter

• Kreftsykdommer
  • Felles for alle kreftformene er at de samtidig vil medføre andre plager som vekttap, dårlig appetitt, underlivsblødning eller tarmblødning
  • Kreft i livmorhulen (bare etter overgangsalder)
  • Kreft i livmorhalsen (kan utelukkes ved vanlig undersøkelse)
  • Eggstokkreft
  • Tykktarmskreft
• Kroniske betennelsessykdommer i tarmen
  • Ulcerøs kolitt
  • Crohns sykdom

Når bør du søke lege?

• Ved sterke eller langvarige smerter i underlivet bør du søke lege

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Hvordan arter smertene seg?
  
  • Jevnt verkende
  • Takvise
• Hvor intense er smertene?
  
  • Milde. Innvirker i liten grad på daglige aktiviteter
  • Moderate. Innvirker på daglige aktiviteter
  • Betydelige. Hindrer meg i å utføre viktige daglige aktiviteter !
  • Sengeliggende med svære smerter !
• Hvordan vil du beskrive smertene?
  
  1. Verkende, trykkende
  2. Stikkende
  3. Skjærende
  4. Annet
• Hvor i nedre del av magen er smertene lokalisert?
  
  • Diffust, ikke mulig å si
  • Nederst til høyre
  • Nederst midt på
  • Nederst til venstre
  • Rundt navlen
• Hvor lenge har smertene vart?
  
  • Flere uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Flere år
• Har smertene sammenheng med menstruasjonen?
  • Ja, de kommer regelmessig i tilslutning til menstruasjon
  • Nei
• Er menstruasjonene dine smertefulle?
  • Milde. Innvirker i liten grad på daglige aktiviteter
  • Moderate. Innvirker på daglige aktiviteter
  • Betydelige. Hindrer meg i å utføre viktige daglige aktiviteter
  • Sengeliggende med svære smerter
  • Har ingen menstruasjon lengre
• Andre symptomer?
  • Uregelmessige menstruasjoner
  • Blødninger utenom menstruasjon
  • Blødninger etter overgangsalderen
  • Blødninger etter samleie
  • Smerter ved samleie
  • Treg og hard avføring
  • Løs og hyppig avføring
  • Avføringen veksler mellom hard og løs
  • Smertene lindres ved avføring eller avgang av luft
  • Svie/smerte ved vannlating
  • Smertene lindres etter vannlating
  • Blod i urinen
  • Ofte oppblåst i magen
  • Nedsatt matlyst
  • Vekttap mer enn 3 kg siste måned
• Mulige årsaker?
  • Sammenheng med stress og bekymringer
  • Tidligere operert i underlivet
  • Nettopp født barn (i løpet av siste måned)
  • Seksuelle overgrep
  • Bruker spiral

Legeundersøkelsen

• Legen vil bedømme allmenntilstanden din
• Legen vil om mulig utføre en gynekologisk undersøkelse

Andre undersøkelser

• Avhenger av omstendighetene
• Ved kroniske plager vil det kunne bli tatt celleprøver og bakterieprøver fra underlivet. Ulike blodprøver kan også være til nytte. Ved uklarhet om diagnosen kan ulike bildediagnostiske undersøkelser (for eksempel ultralyd) være nødvendige

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved uklare kroniske plager kan det være aktuelt å henvise deg til en gynekolog