Underlivssmerter, akutte, veiviser

Hva er underlivssmerter?

• Med underlivssmerter menes smerter i nedre del av magen eller kjønnsorganene hos kvinner 
• Underlivssmerter kommer oftest fra kjønnsorganene, men de kan også komme fra urinblære, urinleder eller fra tarmsystemet, sjeldnere fra muskulatur, beinvev, blodårer eller nervesystemet
• Smertene kan være akutte eller kroniske, eller de kan variere i takt med menstruasjon (sykliske smerter)

Forekomst

• Dette er en hyppig plage hos kvinner. I et livsperspektiv vil 1 av 3 kvinner oppleve akutte bekkensmerter
• Det er beregnet at slike plager utgjør en til to prosent av konsultasjonene i allmennpraksis

Diagnostisk tankegang

• Det er viktig å avklare raskt om det foreligger en mulig alvorlig, akutt tilstand
• Kvinnens alder har stor betydning for hvilke differensialdiagnoser som er aktuelle
• Foreligger graviditet?
• Underlivssmerter hos kvinner kan komme fra ulike organsystemer:
  
  • Kjønnsorganene
  • Nedre urinveier
  • Mage-tarm systemet
  • Sjeldnere fra muskulatur, beinvev, blodårer eller nervesystemet

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker til akutte smerter

• Urinveisinfeksjon
  • Hyppig, sparsom vannlating
  • Ofte typiske symptomer som svie ved vannlating, ubehag over urinblæren, eventuelt kan det være blod i urinen
• Menstruasjonssmerter
• Spontanabort
  • Som regel 6-12 ukers graviditet
  • Starter gjerne som sterke menssmerter (truende abort), etter hvert blir det blødning, ofte rikelig blødning med blodlevrer
• Sprukket cyste på eggstokk (ovarialcyste)
  • Små cyster på eggstokkene kan sprekke
  • Det kan gi akutt, men ofte moderat smerte. Smertene går etter hvert over av seg selv
• Blindtarmsbetennelse
  • Tilstanden utvikler seg ofte over minst ett døgn, smertene forflytter seg gjerne fra sentralt område i øvre del av magen og til nedre høyre del av magen
  • Det foreligger sykdomsfølelse, eventuelt feber
• Endometriose
  • Syklisk bekkensmerte, ofte verst rett før mensen
  • Skyldes vev fra livmorslimhinne utenfor livmoren
• Betennelse i underlivet (salpingitt/PID)
  • Opptrer hyppigst blant seksuelt aktive yngre kvinner
  • Ofte snikende debut, verkende smerter eller ømhet nederst i magen, økt utflod, blødningsforstyrrelser, feber
• Barselfeber med livmorbetennelse
  • Feber, slapphet, smerter og ubehag i nedre del av magen, ev. illeluktende utflod fra livmoren
  • Kan oppstå som komplikasjon etter fødsel i barseltiden
• Betennelse i utposning på tykktarm (divertikulitt)
  • Forekomsten øker med alderen. Sjelden hos ungdommer og yngre voksne
  • Symptomene kan minne om blindtarmbetennelse, men smertene er på venstre side i magen
• Svangerskap utenfor livmoren (ektopisk graviditet)
  • Det befruktede egget befinner seg utenfor livmorhulen, ofte i egglederen
  • Typisk foreligger smerte, uteblitt menstruasjon og sparsom vaginalblødning
  • Når første symptomer vises, har svangerskapet ofte vart i ca. 6-8 uker
  • Risikoen er økt blant kvinner som har hatt operasjon på egglederne, tidligere svangerskap utenfor livmoren, betennelse i egglederne eller blindtarmen, som er blitt gravid etter tablettbehandling mot barnløshet
• Komplikasjon i muskelknute (myom)
  • Hos kvinner eldre enn 35 år og som ofte vet at hun har muskelknuter på livmoren
  • Muskelknuten kan ha en tynn stilk og roteres slik at blodforsyningen stanser og utløser smerter
• Nyrestein
  • Gir akutte, sterke smerter som kommer i tak
  • Den syke klarer ikke å være i ro, må bevege seg
• Irritabel tarm-syndrom
  • Tilbakevendende magesmerter og ubehag i magen, sammen med forstyrrelser av avføring
  • Typiske symptomer. Utredningen viser normale funn 
  • Langvarig og plagsom, men ufarlig tilstand
• Forstoppelse
  • Treg, hard eller sjelden avføring, følelse av ufullstendig tømming
  • Kan gi både langvarige og akutte magesmerter

Når bør du søke lege?

• Ved sterke eller langvarige smerter i underlivet, eller ved underlivssmerte og generell sykdomsfølelse, bør du søke lege

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Er du gravid?
  
  • Ja
  • Nei
• Hvor raskt kom smertene?
  • Brått, på sekunder
  • Gradvis, i løpet av minutter
  • Gradvis, i løpet av timer
  • Gradvis, i løpet av dager
• Hvor lenge har smertene vart?
  • Under ett døgn
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Uker eller måneder
• Hvordan arter smertene seg?
  • Jevnt verkende
  • Takvise
• Hvor intense er smertene?
  • Milde. Innvirker i liten grad på daglige aktiviteter
  • Moderate. Innvirker på daglige aktiviteter
  • Betydelige. Hindrer meg i å utføre viktige daglige aktiviteter !
  • Sengeliggende med svære smerter !
• Hvordan vil du beskrive smertene?
  1. Verkende, trykkende
  2. Stikkende
  3. Skjærende
  4. Annet
• Hvordan er smertene når du beveger deg?
  • Jeg kan bevege meg uten at smertene blir verre
  • Jeg må ligge for å dempe smertene
  • Jeg må ligge musestille for å unngå forverrelse av smertene !
• Hvor i nedre del av magen er smertene lokalisert?
  • Diffust, ikke mulig å si
  • Nederst til høyre
  • Nederst midt på
  • Nederst til venstre
  • Rundt navlen
• Hvordan har smertene utviklet seg?
  • Økende
  • Avtakende
  • Uendret
• Har smertene flyttet seg fra det stedet de startet?
  • Ja
  • Nei
• Forhold som forverrer smertene?
  
  1. Samleie
  2. Samleie er umulig å gjennomføre med de smertene jeg har
  3. Full urinblære
  4. Tungt løft
  5. Menstruasjon
  6. Fysisk aktivitet
  7. Stress
  8. Vannlating
  9. Avføring
• Har du feber?
  • Ja, 38-38,9 grader
  • Ja, 39-40 grader
  • Ja, høyere enn 40 grader !
  • Nei
• Når hadde du siste menstruasjon?
  • Har den nå
  • 1 uke siden
  • 2 uker siden
  • 3 uker siden
  • 4 uker siden
  • Lengre enn 4 uker siden
  • Har passert overgangsalderen
• Andre symptomer?
  1. Føler meg syk, slapp
  2. Økt utflod
  3. Kløe i og rundt skjeden
  4. Unormal blødning fra skjeden
  5. Uvanlig kraftig menstruasjonsblødning
  6. Uregelmessig menstruasjon
  7. Blødning etter overgangsalderen
  8. Kvalm
  9. Kaster opp
  10. Svie/smerter ved vannlating
  11. Hyppig og sterk trang til vannlating
  12. Har løs mage
  13. Har treg mage
  14. Mye luft i magen
  15. Blod i avføringen
  16. Blod i urinen
  17. Kul/klump i lysken
  18. Lave ryggsmerter
  19. Ufrivillig vekttap mer enn 3 kg 
• Mulige årsaker?
  1. Mye stress eller psykiske plager i det siste
  2. Nylig hatt barnefødsel

Legeundersøkelsen

• Legen vil bedømme allmenntilstanden din
• Legen vil om mulig utføre klinisk undersøkelse av magen, eventuelt en undersøkelse av endetarmen, en generell undersøkelse og/eller en gynekologisk undersøkelse hos kvinner

Andre undersøkelser

• Avhenger av omstendighetene
• Ved akutte plager vil det være aktuelt å ta graviditetsprøve hos kvinner i fertil alder, måle CRP, blodprosent/Hb, eventuelt blodsenkningen - ved innleggelse vil en mer omfattende utredning bli gjort

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved akutte sterke magesmerter eller magesmerte og dårlig allmenntilstand vil pasienten ofte bli innlagt sykehus som øyeblikkelig hjelp