Impotens og erektil dysfunksjon, veiviser

Hva er impotens og erektil dysfunksjon?

• Erektil dysfunksjon, tidligere omtalt som impotens, brukes om manglende evne til reisning av penis, det vil si at man utelukker sviktende lyst, manglende evne til orgasme eller forstyrrelser av sæduttømming
• Symptomet bør opptre i minst en firedel av situasjoner der ereksjon er ønskelig, før det gjøres til et problem

Animasjon av impotens

Forekomst

• Forekomsten av tilstanden øker med alderen:
  • Fem prosent av 40-åringer
  • Ti prosent av 50-åringer
  • 20-40 prosent blant de i alderen 60 til 69 år
  • 50-100 prosent blant de over 70 år
• Hos menn med diabetes antas 30-50 prosent å ha ereksjonsproblemer

Vurdering av erektil dysfunksjon

• Psykiske årsaker er svært vanlige og knyttet til opplevelser i forbindelse med debut, nytt forhold som ikke fungerte, depresjon, dårlig selvtillit, prestasjonsangst, urimelig høye forventninger
• Kroppslige årsaker er karakterisert ved normal kjønnsdrift, gradvis innsettende tap av ereksjon, åpenbar fysisk eller medisinsk utløsende årsak, manglende morgenereksjon
• De fleste tilfellene skyldes en blandingsårsak

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker som kan kreve behandling

• Lokale årsaker
  • Under samleie kan det oppstå rift i forhudens feste, noe som vil være smertefullt
• Medikamenter og stimulantia
  • Antidepressiver, midler mot depresjon
  • Antipsykotika, midler mot sinnsforvirring
  • Antihypertensiva, midler mot høyt blodtrykk
  • Antiepileptika, midler mot epilepsi
  • Røyking og alkoholbruk
• Sykdommer i nervesystemet
  • Nerveskader forårsaket av diabetes mellitus (diabetes type 1 eller diabetes type 2) eller kronisk alkoholisme
  • Nevrologiske sykdommer, for eksempel multippel sklerose eller parkinsonisme
  • Komplikasjoner til kirurgiske operasjoner av prostata, blære eller rektum
• Skjev penis (krummerik)
  • Krumming av penis ved ereksjon
  • Gir sjelden særlig plager, men kan gi smerter eller ubehag ved samleie, kan oppleves kosmetisk skjemmende
• Trang forhud
  • Vanlig tilstand hos smågutter der forhuden ikke kan trekkes tilbake over penishodet (glans)
  • Tilstand som bedrer seg med årene for de fleste. Kan hos smågutter føre til betennelse under forhuden (balanitt), mens den hos voksne menn kan gi ubehag ved samleie

Vanlige årsaker som vanligvis ikke krever behandling

• Psykiske forhold, stress
• Sirkulasjonsforandringer som følge av åreforkalkning, høyt blodtrykk, diabetes mellitus

Sjeldne årsaker som kan kreve behandling

• Hormonelle årsaker
  • Aktuelle tilstander er lavt testosteronnivå (hypogonadisme), høyt prolaktin (hyperprolaktinemi), lavt stoffskifte (hypotyreose)
• Kronisk betennelse i prostata
  • Hyppig tilstand med varierende symptomer, men gir bare unntaksvis problemer med impotens
  • Typiske symptomer kan være smerter eller ubehag i området mellom penisroten og endetarmen (perineum), vannlatingsproblemer, utflod, blod i sæden
• Betennelse i bitestikkel
  • Forekommer fra barnealderen til høy alder
  • Arter seg som langsomt innsettende smerter som kan stråle opp i magen, feber, sviende og hyppig vannlating, rask utvikling av hevelse og ømhet i bitestikkelen

Når bør du søke lege?

• Ved usikkerhet om hva årsaken kan være og ved fremtredende plager, bør du kontakte lege

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille:

• Om ereksjonsproblemene?
  1. Det er vanskelig å oppnå tilstrekkelig ereksjon til å gjennomføre et samleie
  2. Mangler lyst til å gjennomføre et samleie
  3. Kan gjennomføre samleie, men får ikke orgasme
  4. Har for tidlig sædavgang
  5. Har natt- og/eller morgenereksjon
  6. Uttalt skjev, krummet penis i erigert tilstand
  7. Føler meg seksuelt avvikende
• Hvor lenge har tilstanden vart?
  • Noen dager
  • Cirka en uke
  • Flere uker
  • Cirka en måned
  • Flere måneder
  • Lengre enn et halvt år
• Hvor raskt oppstod problemet?
  • I løpet av få dager
  • I løpet av uker/måneder
• Hvor ofte opptrer problemet?
  • Av og til
  • Alltid
• Ledsagende symptomer?
  1. Svie, smerte i urinrøret når jeg tisser
  2. Får prestasjonsangst når jeg skal ha sex
  3. Har problemer i forholdet til partner
  4. Medfører psykiske problemer
  5. Fryser lett, er slapp, orker lite, har tørr hud og tørt hår
• Har du nattlige ereksjoner?
  
  • Ja
  • Nei
• Mulige underliggende årsaker?
  1. Problem i forhold til partner
  2. Viktige livshendelser eller psykologiske problemer
  3. Depresjon
  4. Religiøse/kulturelle forhold
  5. Prostataoperert
  6. Hjertekarsykdom: Angina, hjerteinfarkt, sirkulasjonsforstyrrelser i bena, høyt blodtrykk og/eller hjerneslag
  7. Diabetes
  8. MS
  9. Parkinson
  10. Ryggmargsskade
  11. Annen sykdom i nervesystemet
  12. Fedme
  13. Røyking
  14. Høyt alkoholforbruk
  15. Fysisk inaktiv
  16. Doping
  17. Bivirkning av medisin
• Konsekvenser?
  • Unngår sex
  • Blir deprimert
  • Opplever nedsatt livskvalitet

Internasjonal index for erektil dysfunksjon, spørreskjema¹:

• Hvordan vil du bedømme din evne til å oppnå og holde på en ereksjon?
  • Meget lav (1)
  • Lav (2)
  • Moderat (3)
  • Høy (4)
  • Meget høy (5)
• Når du har hatt ereksjoner som følge av seksuell stimulering, hvor ofte var ereksjonen hard nok til at du kunne trenge inn i din partner?
  • Nesten aldri/aldri (1)
  • Noen få ganger (klart mindre enn halvparten av gangene) (2)
  • Noen ganger (ca. halvparten av gangene (3)
  • De fleste gangene (klart mer enn halvparten av gangene) (4)
  • Nesten alltid/alltid (5)
• Under samleie, hvor ofte er du i stand til å opprettholde ereksjonen etter at du har trengt inn i din partner?
  • Nesten aldri/aldri (1)
  • Noen få ganger (klart mindre enn halvparten av gangene) (2)
  • Noen ganger (ca. halvparten av gangene (3)
  • De fleste gangene (klart mer enn halvparten av gangene) (4)
  • Nesten alltid/alltid (5)
• Under samleie, hvor vanskelig er det å opprettholde ereksjonen slik at du kan fullføre samleiet?
  • Svært vanskelig (1)
  • Meget vanskelig (2)
  • Vanskelig (3)
  • Litt vanskelig (4)
  • Ikke vanskelig (5)
• Når du forsøker å ha samleie, hvor ofte er det tilfredstillende for deg?
  • Nesten aldri/aldri (1)
  • Noen få ganger (klart mindre enn halvparten av gangene) (2)
  • Noen ganger (ca. halvparten av gangene (3)
  • De fleste gangene (klart mer enn halvparten av gangene) (4)
  • Nesten alltid/alltid (5)

Legeundersøkelsen

• Legen vil undersøke kjønnsorganene. Ved mistanke om underliggende sykdom vil legen gjøre en mer omfattende kroppsundersøkelse

Andre undersøkelser

• Blodprøver, spesielt hormonprøver, kan bli aktuelle
• Andre undersøkelser avhenger av hvilke underliggende sykdommer legen finner grunn til å lete etter

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Oppfølging og detaljert utredning kan utføres hos spesialist