Informasjon

Ankelsmerter, veiviser

Smertetilstander i ankelleddet skyldes vanligvis overtråkk eller belastningsskader.

Hva er ankelsmerter?

  • Smertetilstander i ankelleddet skyldes vanligvis overtråkk eller belastningsskader
  • Fot- og ankelsmerter kan skrive seg fra beina (brudd), leddbåndene (overtråkk), muskler og sener (tendinopatier), eller fascier (fasciitis)

Forekomst

  • Ankelsmerter er vanlige og skyldes ofte skader og overbelastninger
  • Omtrent en femtedel av alle voksne menn angir plager fra ankelen i løpet av det siste året, men de færreste oppsøker lege
  • Omtrent 20 prosent av alle muskelskjelettplager skriver seg fra ankelen eller foten

Hvordan oppstår ankelsmerter

  • Foranledningen er ofte en skade, deltakelse i en ny idrettsaktivitet eller øvelse, eller en økning i intensiteten av fysisk aktivitet
  • Tidligere forstuvning er den vanligste disponerende årsaken til ankelsmerter
  • Hevelse uten skade tyder på leddbetennelse (artritt)

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker til ankelsmerter

  • Kronisk instabil ankel
    • Gjentatte overtråkk gir slakke leddbånd i ankelen, noe som øker risikoen for nye overtråkk
    • Tilstanden er vanlig, særlig blant idrettsutøvere
  • Bruskskader i ankelleddet
    • Tidligere eller gjentatte ankelforstuvninger som skader brusken i ankelleddet, særlig der skaden skyldes hopp eller løp med stor hastighet
    • Ganske vanlig tilstand
    • Tilstanden er karakterisert ved smerter som vedvarer eller kommer tilbake en tid etter den opprinnelige ankelskaden
  • Fritt benlegeme i ankelleddet (osteochondritis dissecans)
    • En tilstand der en del av leddbrusken gradvis løsner fra omliggende bein- og bruskvev
    • Er en forholdsvis sjelden tilstand
    • Arvelige faktorer, dårlig blodforsyning og skade antas å spille en rolle i utviklingen
    • Tilstanden kan også oppstå som en komplikasjon til et beinbrudd
    • Karakterisert ved smerte, stivhet, svakhet, mekaniske fornemmelser (klikking, låsing) og av og til følelsen av at noe flytter seg rundt inne i leddet
  • Betennelse i ankelleddet (artritt)
    • Skyldes vanligvis underliggende giktsykdom som urinsyregikt eller leddgikt
    • Ankelleddet er ikke den mest fremtredende lokalisasjonen av disse sykdommene
    • Symptomene er smerte, hevelse, lokal varme, nedsatt funksjon
  • Stressbrudd
    • Kan forekomme i flere av bena som utgjør ankelleddet. Skyldes overbelastning
    • Tilstanden er ganske sjelden, men den forekommer blant idrettsutøvere med stor belastning på føttene, eks. løpere, hoppere
    • Typiske symptomer er smerter i bakre del av foten som forverres ved belastning, stråler gjerne ut
  • Fotballankel
    • Årsaken antas å være gjentatt kraftig nedoverbøyning av foten ved spark på ball eller i bakken. Det oppstår rifter i leddkapselen fortil
    • Tilstanden er vanligst blant fotballspillere
    • Typisk for tilstanden er kroniske smerter og nedsatt funksjon i ankelleddet. Smertene utløses oftest ved maksimal oppoverbøyning av foten, gjerne i forbindelse med start- eller stoppbevegelser. Smerten kan utløses av ett kraftig spark
  • Seneskader
    • Særlig senene lokalisert på utsiden av leggen kan skades ved ankelforstuvning og gi vedvarende plager dersom rehabiliteringen er utilstrekkelig
    • Pasienten kan klage over smerte, hevelse og lokal varme i området for senene på utsiden av nedre del av leggen
  • Artrose
    • Nedslitt ledd. Oppstår oftest hos personer som tidligere har hatt brudd eller alvorlig leddbåndskade i ankelen
    • Forekommer helst hos eldre personer
    • Symptomene er smerter og stivhet

Sjeldnere årsaker til ankelsmerter

  • Sinus tarsi syndrom
    • Er betennelse i leddhinnen (synovitt) i den delen av ankelleddet som vender ut mot siden. Skyldes som regel en tidligere ankelskade med skade på leddbånd eller belastningsskade på grunn av en liten skjevhet i ankelleddet. Kan også forekomme ved leddgikt og urinsyregikt
    • Tilstanden gir vedvarende smerter på utsiden av ankelen etter "overtråkk". Smerten er ofte verst om morgenen og reduseres etter oppvarming. Forverring ved løping på gress eller annet mykt underlag er typisk
  • Syndesmoseskade
    • De to beina i leggen, skinnbeinet og leggbeinet, et tett festet til hverandre med bindevev, en syndesmose. Ved kraftig overtråkk der ankelen vris utover, kan det oppstå rifter i syndesmosen
    • Forekomsten er lav, men tilstanden må mistenkes ved vedvarende smerter etter ankelskade
    • Et typisk tegn er smerter over fremre syndesmose ved belastning av ankelen
  • Balettankel
    • Årsaken er trange forhold mellom bakre del av beina i ankelleddet
    • Tilstanden er vanligst blant ballettdansere, men forekommer også blant turnere og fotballspillere
    • Smertene fremkommer ved sterk nedoverbøyning av foten
  • Tibialis posteriorsyndrom, seneskade
    • Denne senen bidrar til å bøye foten nedover. Den befinner seg på innsiden av ankelleddet og passerer under ankelkulen. Overbelastning er den vanligste årsaken til seneskade. Noen ganger rives senen over, noe som vanligvis skyldes en akutt skade der vedkommende har tråkket over, sklidd eller tråkket ned i et hull
    • Smertetilstander er vanligst. Overrivning av senen er sjelden hos yngre, hyppigere blant eldre idrettsutøvere
    • Symptomene på tilstanden er ofte langvarige smerter og murring i området. Ved smertetilstander er hovedsymptomet vedvarende aktivitetsrelaterte smerter langs seneforløpet, enten bak ankelkulen på innsiden av foten eller ned mot festet av senen i mellomfoten. Overrivning av senen kan debutere akutt og gi ømhet over det overrevne partiet
  • Nerveinnklemming - tarsal tunnel syndrom
    • Direkte skade eller avklemming av nerven (nervus tibialis posterior) der den passerer gjennom en tunell baktil for ankelkulen på innsiden av ankelen
    • Forholdsvis sjelden tilstand
    • Symptomene er smerte, prikking og dovenhetsfølelse, brennende følelse
  • Komplekst regionalt smertesyndrom - refleks dystrofi
    • Kan forekomme etter ankelskader med raskt nedsatt blodforsyning til en muskelgruppe i leggen
    • Ingen hyppig tilstand, forekommer klart hyppigere blant kvinner og blant de over 50 år
    • Tilstanden starter vanligvis etter et beinbrudd, en bløtvevsskade eller kirurgi

Hva kan du gjøre selv?

  • Ved akutte skader av ankelleddet er det viktig med førstehjelp: nedkjøling, foten høyt, kompresjonsbandasje og avlastning - det begrenser skaden
  • Etter noen dager forsiktig og økende belastning

Når bør du søke lege?

  • Ved sterke smerter og kraftige overtråkk
  • Smertetilstander som trekker ut

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg ved ankelsmerter:

  • Om ankelsmertene?
    1. Mest vondt på utsiden av ankelen
    2. Mest vondt på innsiden av ankelen
    3. Ankelen er ustabil, har lett for å tråkke over
    4. Ankelen er stiv og har nedsatt bevegelighet
    5. Klarer ikke å belaste foten
    6. Smerter ved belastning
    7. Smerter i hvile
    8. Smerter når fotsålen bøyes ned/vristen strakes ut
    9. Smerter når foten bøyes opp
    10. Smertene er verst om morgenen
    11. Smertene er verst utover dagen
  • Hvordan oppstod plagene?
    • Akutt etter ankelskade
    • Over tid etter en ankelskade
    • Etter overbelastning
    • Annet
  • Når debuterte plagene?
    1. Etter ankelskaden
    2. For noen dager siden
    3. For ca. en uke siden
    4. I løpet av de siste ukene
    5. For ca. en måned siden
    6. For lengre enn en måned siden
  • Dersom tidligere ankelskade, hvilken behandling fikk du i den akutte fasen?
    1. Ingen
    2. Førstehjelp med nedkjøling, kompresjonsbandasje, foten høyt og avlastning
    3. Var i normal aktivitet etter noen få dager
    4. Var i normal aktivitet etter 1-2 uker
  • Hvordan har tilstanden utviklet seg?
    • Blitt verre
    • Uendret
    • Blitt bedre
  • Ledsagende symptomer?
    1. Ankelen svikter stadig
    2. Utstrålende smerter i foten
    3. Prikkende fornemmelse, dovenhetsfølelse, i foten
    4. Hevelse i ankelleddet
    5. Følelse av noe løst inne i leddet
  • Mulige årsaksfaktorer?
    1. Idrettsskade
    2. Overbelastning i idrett
    3. Jobbrelaterte belastninger
    4. Ugunstig skotøy
    5. Går eller løper mye på hardt underlag
  • Driver du noen form for idrett?
    1. Løping
    2. Fotball
    3. Håndball
    4. Basketball
    5. Turn
    6. Ballett
    7. Annet
  • Konsekvenser av ankelsmertene?
    1. Kan ikke delta i idrett
    2. Kan ikke gå i jobb
    3. Får ikke sove

Legeundersøkelsen

  • Legen vurderer om det foreligger feilstillinger i foten, hevelse i ankelleddet, tegn til muskelsvinn
  • Gange og eventuell løping vurderes. Klarer du å sitte på huk?
  • Klarer du å gå på tærne?
  • Bevegeligheten i ankelleddet vurderes
  • Hvor mye kan ankelleddet vries innover og utover - tegn til slakke leddbånd?
  • Testing av kraft og eventuell smerteutløsning ved å belaste ulike muskelgrupper

Andre undersøkelser

  • Ved mistanke om revmatisk sykdom er blodsenkning (SR), CRP, urinsyre og prøver på revmatiske tilstander aktuelt (revmaserologi)

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Røntgen kan være aktuelt ved mistanke om beinbrudd. Kan også vise slitasjeforandringer og skader på beinvev
  • Andre undersøkelser kan være skjelettscintigrafi, ultralyd, CT eller MR
  • Ved større skader eller der man mangler kompetanse til å hjelpe pasienten adekvat, henvises du til spesialist

Illustrasjoner

 

7305-6-ankelskelet-lateralt.jpg
Ankelledd
 

 

9698-2-lh-id554-ankelskelet-bagfra.jpg
Ankelleddet sett bakfra
7302-2-ankelligament-lateralt.jpg
Leddbånd på utsiden av ankelleddet
7303-2-ankelligament-medialt.jpg
Leddbånd på innsiden av ankelleddet
7300-2-ankel-ruptur-af-ligamentum-talofibulare-og-.jpg
Overrivning av leddbånd på utsiden av ankelleddet