Gjentatte spontanaborter

Hva er gjentatte spontanaborter?

Spontanabort er den vanligste komplikasjonen i svangerskapet. Det innebærer tap av graviditet uten ytre inngripen før fosteret har nådd levedyktighet. Begrepet inkluderer derfor alle svangerskapstap fra befruktningsstidspunktet til 21+6 ukers svangerskapslengde. Det skilles mellom to hovedtyper aborter: sporadiske og gjentatte. Gjentatte spontanaborter defineres som to (eventuelt tre) eller flere spontanaborter etter hverandre med samme partner. 

Selv om rundt to av ti av alle påviste graviditeter ender i spontanabort, så anslås det totale antallet til nærmere halvparten av alle graviditeter. Flertallet av de uoppdagede abortene skjer så tidlig i svangerskapet at du ikke har rukket å registrere at du er gravid. Gjentatte spontanaborter rammer rundt ett av hundre par, mens mellom en av fire og en av to av alle par opplever en eller flere sporadiske aborter.

Årsaker

Vi vet ikke sikkert hva som gjør at noen kvinner opplever gjentatte spontanaborter. Ekspertene har lenge ment at de viktigste forklaringene er forandringer i arvematerialet (genfeil, kromosomfeil), fysiske forhold, infeksjoner, hormonforandringer, immunologiske eller uforklarlige årsaker.

Kromosomavvik oppstått i forbindelse med befruktningen er den viktigste forklaringen på abort før ti ukers graviditet. Medfødte forhold i mors livmor eller ervervede anatomiske endringer som muskelknuter i livmoren kan være medvirkende årsak hos noen. Spontanaborter som skjer i andre trimester av svangerskapet, kan skyldes en svekket livmorhals som ikke klarer å stå imot trykket fra et voksende foster. Tilstanden bakteriell vaginose er en risikofaktor for sene aborter eller for tidlig fødte barn, men tilstanden synes ikke å være skyld i gjentatte spontanaborter. 

Forandringer i koagulasjonssystemet (som styrer blodlevringen) synes å være av betydning (antifosfolipidsyndrom). Ved antifosfolipidsyndrom er forebyggende behandling med acetylsalisylsyre og blodfortynnende medisin vist å bedre svangerskapsutfallet.

Ved forekomst av gjentatte spontanaborter eller medfødte utviklingsavvik i familien kan årsaken være at en eller begge foreldre er bærere av en kromosomfeil. Det kan da være aktuelt med genetisk utredning.

Kjente disponerende og medvirkende faktorer for spontanabort er økende alder, økende antall aborter, røyking, alkoholbruk, og fedme. Det er fortsatt uavklart om høyt koffeinntak i svangerskapet kan øke risikoen for abort, men mye kan tyde på at inntil tre kopper om dag ikke øker abortrisikoen.  

Hva skiller sporadiske og gjentatte spontanaborter?

Flere observasjoner tyder på at gjentatte spontanaborter er en egen tilstand forskjellig fra sporadiske spontanaborter. Typisk for kvinner med gjentatte spontanaborter er:

• At risikoen for spontanabort øker med antall tidligere spontanaborter
• At til forskjell fra sporadiske aborter synes gjentatte spontanaborter å kunne inntre selv om fosteret har normale kromosomer

Behandling

Selv om du har tre sponanaborter etter hverandre, er det sjanse for at dette har skjedd ved ren tilfeldighet, og det er 75 prosent sjanse for at neste svangerskap forløper normalt.

Gjentatte tap av graviditet øker risiko for depresjon. Det kan være viktig å snakke med noen du har tillit til eller søke støtte hos helsepersonell. 

Det er fortsatt uklart om medikamenter har noen plass i behandlingen hos kvinner uten underliggende sykdom. Flere typer legemiddelbehandling er forsøkt, men ingen av dem har så langt vist seg å være spesielt nyttige. Unntaket er hos kvinner med påviste forandringer i koagulasjonssystemet i form av antifosfolipidsyndrom der forebyggende behandling med lavdose salisylsyre (Albyl-E 75 mg daglig) og sprøyter med lavmolekylært heparin (satt i underhuden 1 gang daglig) under svangerskapet er funnet nyttig. Slik behandling styres av en spesialist.