Abdominalt aortaaneurisme - aktuelt for screening?

Abdominalt aortaaneurisme (AAA) er en signifikant årsak til dødelighet i den eldre befolkningen¹. Basert på store studier utført på 1990-tallet ble screening av 65 år gamle menn sett på som effektiv for å redusere AAA-relatert dødelighet ved å forhindre ruptur av AAA (rAAA). Screeningprogrammer ble derfor igangsatt i Storbritannia, i USA og fra 2006 i Sverige. I Sverige ble programmet nasjonalt fra 2015. Siden begynnelsen av screeningen har det blitt rapportert en nedgang i rAAA-reparasjoner i Sverige^2-3.

I Finland har man ikke hatt noe screeningprogram, likevel har aneurismerelatert mortalitet sunket⁴. Dette har skjedd i mange vestlige land. Den sannsynlige årsaken er nedgang i antall røykere og bedre forebygging av kardiovaskulær sykdom generelt. I tillegg har operasjonsmetodene blitt bedre.

Formålet med den aktuelle studien publisert i European Heart Journal var å sammenligne insidens og operasjoner for AAA i Sverige og Finland for å differensiere effekten av screening fra andre endringer i epidemiologi og behandling av AAA⁵.

Alle reparasjoner for intakt AAA (iAAA) eller rupturert AAA (rAAA) fra 1998 til 2017 ble identifisert fra nasjonale registre, og dødelighetsdata for disse pasientene ble samlet inn. Sverige hadde i 2017 et innbyggertall på 10,1 millioner mot 5,5 millioner i Finland.

Totalt ble det utført 15 927 operasjoner for iAAA i Sverige og 6933 i Finland. I Sverige økte det årlige antallet operasjoner etter innføring av screening. Begge landene viste en nedgang i antall rAAA-operasjoner, men nedgangen var mer uttalt i Sverige. Sverige hadde en høyere andel av AAA-operasjoner på grunn av aneurismeruptur i starten av studien, men i 2017 var andelene like i begge land. Langtidsoverlevelsen ble bedre for 65–79 år gamle menn i Sverige etter start av screening.

Forfatterne skriver at denne studien avslører forbedringer i resultatene av AAA-inngrep i Sverige. En nedgang i rAAA-inngrep og økning i iAAA-inngrep var tydelig etter at AAA-screening ble startet i 2006 og resulterte i bedre resultater. Disse endringene er sannsynligvis et resultat av AAA-screening da de ikke kan ses i nabolandet Finland som mangler et AAA-screeningsprogram.