Akutt medikamentell behandling av migrene. Hva er best?

Migrene er karakterisert ved invalidiserende, tilbakevendende episoder med moderat til alvorlig hodepine og medfølgende symptomer som varer opptil 72 timer¹. Migrene rammer mer enn én milliard mennesker over hele verden og er den ledende årsaken til funksjonshemming hos jenter og kvinner i alderen 15 til 49 år².

Den akutte behandlingen av migreneepisoder består av medikamentelle intervensjoner rettet mot å gi rask og vedvarende smertelindring, og ideelt sett smertefrihet³. Flere legemidler med forskjellige virkningsmekanismer er tilgjengelige¹. Internasjonale kliniske retningslinjer støtter generelt ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) som initial behandling, mens triptaner anbefales ved moderate til alvorlige episoder eller når responsen på NSAIDs er utilstrekkelig^4-5.

Formålet med denne systematiske oversikten og nettverks metaanalysen publisert i BMJ var å sammenligne de ulike perorale monoterapiene i akuttbehandlingen av migreneepisoder hos voksne⁶.

Datamaterialet var hentet fra dobbel-blinde randomiserte studier. Totalt inngikk 137 studier med 89.445 individer som var allokert til 17 ulike aktive intervensjoner eller placebo. Samtlige aktive intervensjoner hadde bedre effekt enn placebo når det gjaldet smertefrihet etter 2 timer. De fleste ga også vedvarende smertefrihet registrert etter 24 timer.

Eletriptan var det mest effektive medikamentet etter 2 timer - odds ratioer spente fra 1,46 til 3,01 - fulgt av rizatriptan, sumatriptan og zolmitriptan. For vedvarende smertefrihet var de mest effektive medikamentene eletriptan og ibuprofen - odds ratio spente fra 1,41 til 4,82.

Oppsummert viste studien at eletriptan, rizatriptan, sumatriptan og zolmitriptan hadde de beste profilene, og de var mer effektive enn de nylig markedsførte legemidlene lasmiditan, rimegepant og ubrogepant. Forfatterne anbefaler at de mest effektive triptanene bør betraktes som foretrukket akuttbehandling for migrene og inkluderes i WHOs liste over essensielle medisiner for å fremme global tilgjengelighet og enhetlige standarder.

I en kommentar⁷ til artikkelen påpekes det at triptaner er kontraindiserte hos personer med vaskulær sykdom fordi de har vasokonstriktive effekter. Hvis et ikke-triptan behøves, bør ibuprofen være førstevalg.