Fettsuging versus konservativ behandling for pasienter med lipødem

Den aktuelle multisenter, randomiserte, tyske studien er publisert i The Lancet¹.

Lipødem kjennetegnes av symmetrisk opphopning av fettvev, hovedsakelig i underekstremitetene, men til tider også i overekstremitetene – uten at overkropp, hender og føtter rammes – og tilstanden forekommer nesten utelukkende hos kvinner². I de fleste tilfeller oppstår lipødem i puberteten³. Pasientene har bilateral hevelse uten «gropdannelse» (non-pitting), smerter ved berøring og tendens til blåmerker. Prevalens ser ut til å være omtrent 10 prosent blant voksne kvinner⁴. Selv om den nøyaktige patofysiologien ved lipødem ennå ikke er fullt klarlagt, ser økt kapillærpermeabilitet og forstyrret lymfatisk mikrosirkulasjon ut til å være to viktige faktorer^5-6.

I Vest-Europa er standardbehandlingen for lipødem konservativ, kompleks dekongestiv terapi, som kombinerer manuell drenasje, kompresjonsstrømper og fysisk aktivitet⁷. Denne tilnærmingen reduserer smerte samt opplevelsen av spenning og trykk, men er en livslang behandlingsprosess⁸.

Fettsuging fremstår som en lovende tilnærming, men det mangler dokumentasjon på effekt og sikkerhet. Formålet med denne studien var å vise at fettsuging er bedre enn konservativ behandling når det gjelder relevant smertelindring, samtidig som sikkerheten er akseptabel.

Totalt ble 410 pasienter inkludert i studien. Alle fikk initialt 7 måneders konservativ behandling før de ble randomisert til enten fettsuging eller fortsatt konservativ behandling.

Etter 12 måneder hadde 190 (68 prosent) av 278 pasienter som ble tilfeldig fordelt til fettsuging, oppnådd det primære endepunktet om smertereduksjon, sammenlignet med ti (8 prosent) av 132 pasienter som ble tilfeldig fordelt til konservativ behandling (oddsratio 26,2 [95 % KI 13,1–52,5]). Bivirkninger forekom hos 124 (47 prosent) av 265 pasienter som gjennomgikk fettsuging, og 20 (8 prosent) av disse ble klassifisert som alvorlige. I gruppen som fikk konservativ behandling, rapporterte 30 (21 prosent) av 145 pasienter om bivirkninger, og fem (3 prosent) av disse ble klassifisert som alvorlige. Sekundære endepunkter knyttet til livskvalitet viste større bedring i gruppen som fikk fettsuging.

Forfatterne konkluderer at fettsuging var bedre enn konservativ behandling når det gjaldt å redusere bensmerter og forbedre livskvaliteten hos pasienter med lipødem, men metoden var forbundet med en høyere forekomst av alvorlige bivirkninger. Fettsuging har potensial til å være et lovende behandlingsalternativ for pasienter med lipødem.