Nekrotiserende bløtvevsinfeksjon

Det er viktig å huske denne differensialdiagnosen. Utfallet avhenger av rask diagnose og tidlig behandling. Du kan lese den svenske versjonen her .

Andreas, 62 år, har akuttime hos deg på grunn av økende smerter i venstre ben i noen timer. Når du møter ham, ser du en rødhet som måler ca 7 cm i diameter på venstre legg med begynnende blemmer i huden. Andreas opplyser at smertene er 10 av 10 på en VAS-skala og at han føler seg generelt uvel og er kvalm.

Saken beskriver en nekrotiserende bløtvevsinfeksjon, en uvanlig bakterieinfeksjon, som kjennetegnes ved utvikling av nekrose i forbindelse med raskt progredierende infeksjon i bløtvev som hud, fettvev, fascia og muskler.

Diagnosen kan være vanskelig å stille fordi sykdommen i tidlig fase er symptomfattig og lik andre mildere hud- og bløtvevsinfeksjoner.

Karakteristika er:

• Akutt debut
• Rask progresjon, kan progrediere flere centimeter i timen
• Utvikling av nekroser
• Høy morbiditet og mortalitet

Noen ganger, men ikke alltid, er et sår eller bitt inngangsporten. Infeksjonen er vanligvis i hode/halsregionen, mage/kjønnsorganer eller ekstremiteter. Årsaken kan være en polymikrobiell infeksjon med flere ulike mikroorganismer, hvor aerobe gramnegative bakterier og anaerobe bakterier kan virke synergistisk, eller en monomikrobiell infeksjon, hvor gruppe A streptokokker (GAS) er den vanligste enkeltårsaken.

Rask behandling med antibiotika og kirurgi er avgjørende for pasienter med nekrotiserende bløtvevsinfeksjon. Ved klinisk mistanke om tilstanden skal pasienten derfor umiddelbart fraktes til akuttsykehus og det skal tas telefonisk kontakt med akuttmottaket.

Symptomer som vekker mistanke er:

• Alvorlig uforholdsmessig smerte lokalisert til hud eller bløtvev eller
• Bløtvevsinfeksjon i kombinasjon med sepsis