Selvstyrt vs klinikerlevert kognitiv atferdsterapi for kronisk smerte

Kroniske muskel- og skjelettsmerter er utbredt og assosiert med negative effekter på funksjon, humør og livskvalitet¹. Kognitiv atferdsterapi (KAT) for kroniske smerter er en trygg, ikke-farmakologisk førstelinjebehandling som forbedrer smerteintensitet, funksjonshemming eller forstyrrelser, og ubehag². Mangel på transport, tidsbegrensninger, tilgjengelighet av avtaler, mangel på klinikere og behandlingsbyrde (f.eks. flere besøk) begrenser imidlertid tilgangen til og gjør at få benytter seg av denne formen for behandling³.

Formålet med den aktuelle randomiserte, kontrollerte studien publisert i JAMA, var å undersøke effektiviteten av selvstyrt kognitiv atferdsterapi med asynkron, personlig tilbakemelding via internett i forhold til klinikerlevert kognitiv atferdsterapi til pasienter med kroniske muskel- og skjelettsmerter i vanlig klinisk praksis⁴.

Den selvstyrte gruppen fikk 11 uker med behandling med ukentlig personlig tilpasset lydinnspilt tilbakemelding gitt av trenere. Tilbakemeldingene var basert på deltakernes daglige rapporter om øvelse i smertemestringsferdigheter, fysisk aktivitet og smerterelevante vurderinger samlet inn av et interaktivt stemmeresponssystem. Kliniker-levert kognitiv atferdsterapi inkluderte 4 til 11 ukentlige økter gitt under vanlige praksisforhold.

I denne pragmatiske kliniske studien av 764 voksne med kroniske muskel- og skjelettsmerter, ga selvstyrt kognitiv atferdsterapi sammenlignet med kliniker-levert kognitiv atferdsterapi bedre, men små forbedringer i smerteintensitet etter 4 måneder.

I sin konklusjon skriver forfatterne at selvstyrt kognitiv atferdsterapi var assosiert med moderate forbedringer i smerteplager etter 4 måneder. Effekten var vedvarende ved 12 måneder. Det var desssuten små til moderate forbedringer i alle sekundære utfall etter 4 måneder, og høyere fullføringsrater for økter, relativt til kliniker-levert kognitiv atferdsterapi.

Forfatterne mener at skalerbar, praktisk selvstyrt kognitiv atferdsterapi kan være et effektivt alternativ til kliniker-levert kognitiv atferdsterapi.