Aggressiv versus konservativ blodtrykksreduksjon ved akutt intracerebral blødning

Ved akutt intracerebral blødning med et initialt systolisk blodtrykk mellom 150 og 220 mm Hg, anbefaler gjeldende retningslinjer fra American Heart Association/American Stroke Association aggressiv tidlig senking til et mål for systolisk blodtrykk på 130 til 139 mm Hg innen én time¹. Denne strategien tar sikte på å redusere hematomekspansjon samtidig som man unngår for store fall under 110–120 mm Hg som kan føre til cerebral hypoperfusjon.

Tidlig aggressiv senking av blodtrykket retter seg mot den hyperakutte fasen - de første 2 til 6 timene - når blødningen mest sannsynlig kan progrediere, selv om resultater fra individuelle studier på absolutt volumreduksjon spriker².

Store randomiserte studier (som ATACH-2 og INTERACT-2) og nyere metaanalyser indikerer at intensiv behandling rettet mot å senke systolisk blodtrykk til under 140 mm Hg, generelt er en trygg intervensjon og assosiert med færre kortsiktige bivirkninger sammenlignet med standard konservative mål (<180 mm Hg), selv om tydelig funksjonell overlegenhet fortsatt er gjenstand for pågående studier³.

I den aktuelle systematiske oversikten og metaanalysen publisert i Critical Care Medicine, var formålet å sammenligne aggressiv vs konservativ senkning av blodtrykket ved intracerebral blødning⁴. Kun randomiserte studier inngikk i analysen.

Til sammen åtte randomiserte, kontrollerte studier møtte inklusjonskriteriene. Totalt inngikk 12.669 pasienter med medianalder 63 år og 60 prosent var menn. Det var ingen signifikante forskjeller mellom aggressive og konservative strategier vedrørende eksellente funksjonelle utfall, gode funksjonelle utfall, 90-dagers mortalitet eller hematomvekst. Aggressiv blodtrykkssenkning hadde noen færre bivirkninger, et funn som ikke ble bekreftet i subgruppeanalyser.