Menstruell migrene - hva er det?

Menstruell migrene er en migrene som regelmessig kommer til menstruasjon.

- Ifølge diagnosekriteriene er dette anfall som starter fra to dager før første menstruasjonsdag til og med tredje menstruasjonsdag ved minst to av tre påfølgende menstruasjoner, forklarer Kjersti Grøtta Vetvik.

Hun er spesialist i nevrologi og overlege ved Nevroklinikken ved Akershus universitetssykehus.

Vetvik forteller at migreneanfall som kommer i forbindelse med menstruasjon, ofte varer lenger enn vanlig migrene.

- Over 20 prosent av alle kvinner med migrene har menstruell migrene, sier hun.

Anfallene varer lenger

Menstruell migrene opptrer som regel uten aura, og den deles i to undergrupper.

- Den ene gruppen er de som kun har migrene i forbindelse med menstruasjon, og aldri til andre tidspunkter i menstruasjonssyklusen. Dette er sjelden, og forekommer først og fremst hos kvinner som bruker kombinasjons p-pillen med en hormonfri uke, sier Vetvik.

Den andre gruppen er de som regelmessig har anfallene i forbindelse med mensen, men de har også migrene ved andre tidspunkt i syklusen.

Studier viser at anfallene som kommer til menstruasjon, varer lenger enn migreneanfall som kommer utenom menstruasjon.

Kjersti Vetvik har doktorgrad i menstruell migrene. I sine studier har hun funnet ut at de menstruelle migreneanfallene varer i gjennomsnitt 11 timer lenger enn de ikke-menstruelle anfallene.

- Det er betydelig lenger varighet sier Vetvik, og forteller at det er usikkert om disse migreneanfallene er mer smertefulle. Her viser forskning noe ulike resultater.

- Men i våre studier fant vi at det er mer uttalt kvalme ved anfallene som kommer i forbindelse med menstruasjon, sier hun.

Hormoner og blødninger

- Hvorfor utløser menstruasjon langvarige migreneanfall?

- Østrogennivået svinger gjennom menstruasjonssyklusen, og rett før menstruasjon faller nivået ganske brått. Det ser ut til at dette er hovedårsaken: et fall i østrogennivået gjør «migrenehjernen» mer utsatt for anfall på grunn av endret aktivitet i ulike signalstoffer i hjernen, forklarer Vetvik.

En annen årsak og forklaring til menstruell migrene er at i de første 48 timene av menstruasjonsblødningen skjer en utskillelse av betennelsesstoffet prostaglandin.

- Og vi vet at prostaglandiner kan utløse migreneanfall hos personer som har migrene. Dette handler ikke om hormonene, men om selve blødningen, forklarer Vetvik.

Under perimenopausen – i årene rundt siste menstruasjon - er det større svingninger i østrogennivåene. Dermed kan migrenen tilta og bli verre i denne perioden. Men etter menopause, blir det oftest bedre.

- Det er å forvente at de som har en ren menstruell migrene, vil bli kvitt migrenen sin når de blir eldre. Men migrene kan jo ha flere årsaker og hvis hormoner bare er en av dem, kan det være man ikke blir kvitt den. Generelt ser vi at det blir mindre migrene blant kvinner etter overgangsalder.

Dagbok

Vetvik anbefaler at pasienter fører migrenedagbok før de begynner behandling.

Det finnes elektroniske hodepinedagbøker. Dette er gratis apper man laster ned og registrerer når man har migrene og når man har menstruasjon (For eksempel “Brain twin” og “Hodepinedagboken”). 

Før man begynner å behandle menstruell migrene, er det lurt å ha ført en slik dagbok i tre måneder - gjennom tre menstruasjonssykluser - for å få sett hvordan sammenhengen er.

- Vi ser at mange rapporterer om at de har migrene ved menstruasjon, men når de begynner å føre dagbok ser vi at dette ikke stemmer likevel. Motsatt ser vi de som mener menstruasjonen ikke har noen ting å bety, og så viser dagboken at den har det.

- Det er viktig å finne ut om migrene henger sammen med mensen. Det blir mer forutsigbart, og lettere å behandle.

Behandling av menstruell migrene

- Hvordan spesifikt skal man behandle menstruell migrene?

- Hvis man uansett trenger prevensjon, kan man behandle med forskjellige typer hormonell prevensjon, for eksempel gestagenpiller eller kombinasjons p-piller kontinuerlig, forteller Vetvik.

Hvis man ikke ønsker hormonell prevensjon, men har en regelmessig syklus, kan Naproxen tas forebyggende morgen og kveld i 5-7 dager. Man starter 1-2 dager før man forventer at man skal få det menstruelle migreneanfallet. Naproxen kan også hjelpe mot menstruasjonssmerter.

Det er også noen som bruker langtidsvirkende triptaner forebyggende rundt menstruasjonen, men dette er off-label behandling da triptaner i utgangspunktet ikke skal brukes forebyggende (off-label er når et legemiddel forskrives til bruk utenfor godkjent bruksområde).

- Dette kan være aktuelt hos kvinner som sjelden har migrene utenom menstruasjon. Hvis man også har hyppige anfall utenom menstruasjon, må man være obs på at triptaner og andre anfallsmedisiner ikke skal benyttes mer enn ni dager i måneden, sier Vetvik.

Dette fordi hyppig bruk av anfallsmedisiner mot migrene kan forverre tilstanden, såkalt medikamentoverforbrukshodepine (MOH).

Man kan behandle selve migreneanfallet med en kombinasjon av migrenemedisin og NSAIDs

- Det kan også være at man behandler migrene med bare migrenemedisin (såkalt triptan) ellers i syklusen, og NSAIDs i tillegg ved menstruasjon. Dette kan fint kombineres.

Siden de menstruelle migreneanfallene varer lenge, trenger man ofte flere doser med migrenemedisiner.

- Det er typisk at man blir bedre i noen timer etter at man tar migrenemedisin, men så kommer smertene tilbake i flere runder, sier hun.

Vetvik sier det viktig å merke seg at kvinner som har migrene med aura, ikke skal bruke kombinasjons p-piller som inneholder østrogen.

- Vi har østrogenfrie prevensjonsmidler både i pilleform, spiral, injeksjon og implantat som kan brukes for de som har migrene med aura.

Selv om det forskes på dette, kjenner man ikke nøyaktig til alle mekanismene bak menstruell migrene.

Men Vetvik forteller at det pågår studier.

- Blant annet testes det nå ut andre og nye medisiner ved menstruell migrene, avslutter hun.