DIABETES: En holistisk tilnærming til behandling av diabetes type 2

American Diabetes Association (ADA) og European Association for the Study of Diabetes (EASD) konsensusrapport beskriver behandling av diabetes type 2 i en holistisk tilnærming, der fire sentrale områder vurderes samtidig: glykemisk kontroll, vektkontroll, kardiorenal beskyttelse og håndtering av kardiovaskulære risikofaktorer.¹

Det betyr at legemiddelvalg ikke bare styres av HbA1c, men også av om pasienten har overvekt/fedme, etablert aterosklerotisk hjerte- og karsykdom (ASCVD), høy kardiovaskulær risiko, hjertesvikt eller kronisk nyresykdom.

Dette gjenspeiles også i de nyeste ADA Standards of Care 2026, hvor den holistiske tilnærmingen på farmakologisk behandling fokuseres rundt: reduksjon av kardiovaskulær og renal risiko, oppnåelse og vedlikehold av vektreduksjon og glykemiske mål.^2-5

Hvorfor timing fortsatt betyr noe

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) viste at tidlig intensiv blodsukkerkontroll ved nyoppdaget diabetes type 2 reduserte risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner. 1 % reduksjon i HbA1c reduserte risikoen for mikrovakulære komplikasjoner med ca. 35-40 % og risikoen for hjerte- og karhendelser med ca. 10-15 %, samt at multifaktoriell tidlig behandling kunne redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser og død med 50 %.⁶

Da 10-årsoppfølgingen senere ble publisert, var HbA1c-forskjellen mellom gruppene i stor grad utjevnet. Likevel hadde gruppen som opprinnelig fikk intensiv behandling, fortsatt lavere risiko for hjerteinfarkt og lavere total dødelighet.⁷ Denne «legacy-effekten» er grunnlaget for begrepet glykemisk hukommelse og forklarer hvorfor det er viktig å komme i gang tidlig med god glykemisk og organprotektiv behandling.

Mer enn bare blodsukker, starten på en holistisk tilnærming

STENO-2 studien viste at tidlig, intensiv multifaktoriell behandling hos pasienter med diabetes type 2 og mikroalbuminuri ga lavere total dødelighet, lavere kardiovaskulær dødelighet, lavere risiko for kardiovaskulære hendelser og mindre progresjon av nyresykdom og retinopati.⁸

Denne studien er derfor sentral i forståelsen av dagens retningslinjer: HbA1c er svært viktig, men hele risikobildet må vurderes og behandles. Tidlig og strukturert behandling av flere risikofaktorer samtidig ser ut til å gi bedre langtidsutfall.⁸

Hvordan ser dette ut i norsk allmennpraksis?

En viktig studie som belyser situasjonen er ROSA-4 studien, som kom ut i 2014. Denne studien omfattet over 10 000 pasienter med diabetes type 2, og viste at 38 % av pasientene ikke oppnådde HbA1c ≤ 7 % (53 mmol/mol).⁹ Siden den gang har det skjedd mye innenfor behandling av diabetes type 2, men nyere tall indikerer at det ikke har skjedd noen store endringer i måloppnåelsen for HbA1c. Rapport fra Norsk Diabetesregister for Voksne (NDV) i 2023 viser at det fortsatt er 38 % som ikke oppnår behandlingsmålet.¹⁰ Dette viser at det er viktig å ha fokus på HbA1c og måloppnåelse, men med en mer holistisk tilnærming enn tidligere.

Hva betyr dette for valg av behandling?

ADA og EASD retningslinjer beskriver et behandlingslandskap der legemiddelvalg i økende grad knyttes til mer enn glykemisk kontroll.

Hos pasienter med diabetes type 2 og samtidig ASCVD, høy kardiovaskulær risiko, hjertesvikt eller kronisk nyresykdom anbefales legemidler med dokumentert effekt på relevante utfall som del av et holistisk og multifaktorielt behandlingsregime. Samtidig fremheves vektkontroll og glykemisk kontroll som egne og viktige behandlingsmål.^1–5

Semaglutid (Ozempic^®) er i dag den eneste GLP-1-analogen i behandling av diabetes type 2 som har dokumentert effekt på alle de fire behandlingsområdene: glykemisk kontroll, vekttap, kardiovaskulær sykdom og nyrehendelser.¹¹

For behandling av diabetes type 2 i Norge må norske retningslinjer følges og aktuelle refusjonsvilkår. Per dags dato fokuserer disse retningslinjene på valg av medikamentell behandling etter metformin hos pasienter med og uten kjent hjerte- og karsykdom og/eller nyreaffeksjon.¹²

Veien videre

Internasjonale retningslinjer har en holistisk tilnærming der behandlingen er multifaktoriell og organprotektiv og behandling må initieres tidlig.^1–5

UKPDS og STENO-2 viser at god behandling ved diabetes type 2 ikke bare handler om å oppnå glykemisk kontroll, men å «komme i mål» tidlig nok slik at gevinsten i form av færre senkomplikasjoner faktisk kan tas ut over tid.^6–8

Synes du denne tematikken er interessant?

Frisk opp kunnskapene dine med dette e-læringskurset om diabetes.

* ASCVD = Aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom. CVD = Kardiovaskulær sykdom. HF = Hjertesvikt. HFrEF = Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon. HFpEF = Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon. CKD = Kronisk nyresykdom. eGFR = Estimert glomerulær filtrasjonsrate. ACR = Albumin/kreatinin-ratio. ACEi = Angiotensinkonverterende enzym-hemmer. ARB = Angiotensin II-reseptorblokker. GLP-1 RA = Glukagonlignende peptid-1-reseptoragonist. SGLT2i = Natrium-glukose-kotransportør-2-hemmer. DPP-4i = Dipeptidylpeptidase-4-hemmer. T2D = Diabetes type 2

 ---

Indikasjon:

Ozempic^® er indisert til behandling av voksne med utilstrekkelig kontrollert diabetes mellitus type 2 som tillegg til diett og fysisk aktivitet

• som monoterapi når metformin er vurdert uegnet grunnet intoleranse eller kontraindikasjoner.
• i tillegg til andre legemidler til behandling av diabetes.

For resultater fra studier vedrørende kombinasjoner, effekt på glykemisk kontroll, kardiovaskulær sykdom, renale hendelser og populasjoner som ble undersøkt, se preparatomtale avsnitt 4.4, 4.5 og 5.1.

Les fullstendig preparatomtale eller felleskatalogen før forskrivning. 

Utvalgt sikkerhetsinformasjon: 

Svært vanlige bivirkninger (≥ 1/10): Kvalme og diaré. Generelt var disse reaksjonene milde eller moderate i alvorlighetsgrad og av kort varighet. Kombinasjon med sulfonylureapreparat eller insulin kan øke risiko for hypoglykemi. Egenmåling av blodglukose er nødvendig for å justere dosen av sulfonylurea og insulin, spesielt når behandling med Ozempic^® startes opp og insulin reduseres. En trinnvis tilnærming til dosereduksjon av insulin anbefales.

Vanlige bivirkninger (≥ 1/100 til < 1/10): Gastrointestinale bivirkninger; oppkast, dyspepsi, forstoppelse. Hodepine, gallesten. Hypoglykemi ved bruk sammen med andre orale antidiabetika. Hos pasienter med diabetisk retinopati som behandles med insulin og semaglutid, er det observert økt risiko for å utvikle komplikasjoner av diabetisk retinopati*. Forsiktighet bør utvises ved bruk av semaglutid hos pasienter med diabetisk retinopati som behandles med insulin.

Mindre vanlig bivirkning (≥ 1/1 000 til < 1/100): Akutt pankreatitt er observert ved bruk av Ozempic^®. Kliniske fase 3a-studier viser: 0,3 % for semaglutid og 0,2 % for komparator. Pasientene bør informeres om de karakteristiske symptomene på akutt pankreatitt. Ved mistanke om pankreatitt bør semaglutid seponeres.

NAION (Nonarterittisk iskemisk optikusnevropati)
Resultater fra flere store epidemiologiske studier indikerer at eksponering for semaglutid hos voksne med diabetes type 2 er assosiert med en omtrent to ganger økning i relativ risiko for å utvikle NAION tilsvarende omtrent ett ekstra tilfelle per 10 000 personår med behandling (svært sjelden < 1/10 000)

Forsiktighetsregler hos ulike pasientgrupper: Ozempic^® skal ikke brukes hos gravide eller ammende. Ozempic^® anbefales ikke ved hjertesvikt NYHA klasse IV. Begrenset erfaring ved terminal nyresykdom og hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon. Brukes med forsiktighet ved gastroparese, ikke anbefalt ved alvorlig gastroparese. Ozempic^® er ikke et erstatningspreparat for insulin. Kvinner i fertil alder anbefales å bruke prevensjon når de behandles med Ozempic^®.

Diabetisk ketoacidose har blitt rapportert hos insulinavhengige pasienter etter rask seponering eller dosereduksjon av insulin når behandling med en GLP-1 reseptoragonist ble startet.

*komplikasjoner av diabetisk retinopati er en kombinasjon av: retinal fotokoagulasjon, behandling med intravitreale midler, intravitreal blødning, diabetesrelatert blindhet (mindre vanlig). Frekvens basert på kardiovaskulær endepunktsstudie. 

Pakninger og priser:

Legemiddelgruppe: GLP-1-analog. Reseptgruppe: C ATC-nr: A10BJ06

Pakninger: 0,25 mg: 1,5 ml (ferdigfylt penn) kr 1223,60. 0,5 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) kr 1223,60. 1 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) 4 doser kr 1269,70. 8 doser kr 2481,20. Pris per mai 2026. 

Individuell stønad:

Det kan søkes om individuell stønad for Ozempic^®

Les mer om vilkårene her: Semaglutid 2 - Helsedirektoratet

Referanser

1. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45(11):2753-2786
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S166-S180.
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes; 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026; 49 (Suppl 1): S183–S215.
4.  American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S216-S245.
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic kidney disease and risk management: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S246-S266.
6. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet. 1998;352(9131):837-853.
7. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589.
8. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(6):580-591.
9. Tran AT, Bakke Å, Berg TJ, et al. Are general practitioners characteristics associated with the quality of type 2 diabetes care in general practice? Results from the Norwegian ROSA4 study from 2014. Scand J Prim Health Care. 2018;36(2):170-179.
10. NOKLUS. Type 2- årsrapport Norsk Diabetesregister for voksne 2023 [rapport]. Tilgjengelig fra: https://www.noklus.no/media/jcoddmvk/type-2_%C3%A5rsrapport-norsk-diabetesregister-for-voksne-2023.pdf (Lest 16.04.2026).
11. Ozempic® SPC avsnitt 5.1
12. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes. Tilgjengelig fra: https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes  (Lest 16.04.2026).