Bipolare lidelser hos barn og ungdom
Bipolare lidelser har symptomer med store variasjoner i aktivitetsnivå og humør. Det er alvorlige sykdommer, men tilstanden er ofte vanskelig å oppdage hos barn og unge, og diagnosen stilles ofte først mange år etter at sykdommen brøt ut.

Sist oppdatert:
16. nov. 2022
Innhold i artikkelen
Hva er bipolar lidelse?
Bipolare lidelser både blant barn, ungdom og voksne er karakterisert ved alvorlige svingninger i aktivitetsnivå og stemningsleie. Det svinger mellom oppstemte (maniske) og eventuelle depressive episoder.
- Depresjonssymptomer er nedsatt aktivitet (energitap), interessetap, tristhet og tretthet.
- Manisymptomer er oppstemthet og ekstremt økt aktivitet (mengde energi), pratsomhet, ukritisk oppførsel og redusert søvnbehov.
Angst, irritabilitet, konsentrasjonsvansker, søvnforstyrrelser og selvmordsfare ses i alle faser. Det skilles mellom ulike undertyper av bipolare lidelser.
Viktig i diagnostikken er at bipolare lidelser har et episodisk preg, og at atferden under sykdomsepisoder er klart forskjellig fra barnets vanlige atferd.
Bipolare spektrumlidelser er en samlebetegnelse for bipolare lidelser som også inkluderer tilfeller som ikke oppfyller kriteriene for mani.
Bipolar lidelse er en sjelden tilstand blant barn, og det finnes ikke undersøkelser på forekomst i Norge. Internasjonale forekomststudier viser svært forskjellige resultater på grunn av ulike definisjoner og krav til funksjonsnedsettelse, men en samlestudie angir knapt 2 prosent bipolart spektrum hos barn og tenåringer.
I to norske studier fant man at blant pasientene med bipolar lidelse hadde i den ene studien 55 prosent av pasientene, og i den andre 38 prosent av pasientene, fått de første sikre tegnene på sykdom i barneåra eller tenåra.
Årsaker
Bipolare lidelser anses først og fremst som arvelige. Barn av foreldre med bipolar lidelse har overhyppighet av psykiske lidelser - oftest ADHD, depresjon, bipolare lidelser og angst. Disse synes å ha god effekt av stemningsstabiliserende medikamenter. Dersom foreldrene har god effekt av litium, er barna gjerne mindre syke og har bedre prognose.
Diagnostikk
Bipolare spektrumlidelser er vanskelige å oppdage hos barn og ungdom, avgrensningen mot andre psykiske lidelser er til dels uklar. Ubehandlede bipolare lidelser har imidlertid såpass alvorlige komplikasjoner at en vente-og-se-holdning er etisk betenkelig. Dog er det en risiko for overdiagnostikk og overbehandling av grensetilfeller.
Bipolar lidelse bør has i mente ved en rekke problemer hos barn og ungdom som depresjon, ADHD, atferdsproblemer, irritabilitet, sinneanfall, tics, traumatisering og angst, særlig hvis det er alvorlig psykiatrisk sykdom eller rusmisbruk i familien. Ofte må man følge pasienten over noe tid før sikker diagnose stilles. Føring av dagbok for humørsvingninger er da meget nyttig. Diagnostikk og behandling av disse lidelsene er en spesialistoppgave.
Tidlige tegn
Mange foreldre til barn med bipolare lidelser beskriver symptomer hos barna allerede før tre års alder - i form av søvnvansker, humørsvingninger, sinne, uro og angst. Selv om symptomene synes uspesifikke, skiller disse barna seg fra barn med annen psykisk lidelse og fra friske barn. I alderen ett til seks år har de mer sinneanfall, irritabilitet, impulsivitet, større oppmerksomhetsproblemer og hyperaktivitet. Dette kan lett feiltolkes som ADHD og samspillsvansker, men også motsatt at barn med ADHD feilaktig får diagnosen bipolar lidelse. Først fra sju års alder rapporteres mer klassiske symptomer som depresjon, mani, selvmordstanker eller tegn på alvorlig sinnslidelse (psykose).
Rusmisbruk er rapport ved 80 prosent av tidlig debuterende (under 19 år), mot bare 20 prosent ved sent debuterende bipolare lidelser.
Igjen, det vesentlige tegnet man skal se etter, er om barnet i perioder er markant forskjellig fra det som er vanlig for barnet.
Fullt utviklet bipolar lidelse
Tidlig debuterende bipolare lidelser er ofte alvorligere varianter av sykdommen, med mer blandet mani, irritabilitet, tegn på alvorlig sinnslidelse (psykosesymptomer) og andre psykiske lidelser, samt dårligere effekt av forebyggende behandling med litium. Gradvis utvikling og hyppige svingninger er typisk. Svingningene kan komme opptil flere ganger daglig. Forløpet er ofte nærmest kronisk, med få eller korte stemningsnøytrale faser. Hyperseksualitet synes å være et nærmest spesifikt symptom ved mani. Selvmordshandlinger opptrer ofte tidlig i sykdomsforløpet, i depressive og blandede faser.
Behandling
En god behandlingsplan omfatter dagbokregistrering av symptomer, informasjon om sykdommen, samtaletilbud ved behov, minst mulig stress, sunn livsførsel med nok søvn, stor forsiktighet med alkohol, et godt samarbeid mellom førstelinje- og annenlinjetjenesten og medisinering. Uttalte maniske symptomer gjør det nødvendig å legge inn pasienten for å beskytte vedkommende mot uhensiktsmessig atferd og uheldige handlinger, samt å sikre at relevant behandling kommer i gang. Som regel har den unge pasienten ingen sykdomserkjennelse og ønsker derfor sjelden selv å bli behandlet. Tvangsinnleggelse er ofte nødvendig.
Maniske episoder bør alltid behandles med medisiner. Den akutte behandlingen vil som regel bestå i antipsykotisk medisinering iblant kombinert med stemningsstabiliserende og/eller beroligende (sederende) medisin etter retningslinjer som ved behandling av voksne. Det kan være nødvendig med flere ulike typer medisiner samtidig, men de gis med stor varsomhet og bare over kortere perioder. Også depressive episoder bør behandles medikamentelt.
Psykososial behandling må supplere medikamentell behandling. Innsats i forhold til familieproblemer, skoleproblemer, sosial funksjon bør alltid vurderes. Pasient og familie må få kunnskap om hvordan tilbakefall best forebygges: regelmessig medikasjon, stressreduksjon, stabil livsrytme. Individuell psykoterapi og familiefokusert terapi har gitt bedret prognose ved å bedre problemløsning og sosiale ferdigheter.
Prognose
Bipolare lidelser er alvorlige sykdommer med høy sykelighet og dødelighet. Sykdommene debuterer tidlig, halvparten før 19 års alder. Diagnosen stilles gjennomsnittlig ti år etter symptomdebut.
Stemningsstabiliserende medikasjon synes å redusere funksjonssvikt og selvmordsatferd. Tilbakefallshyppigheten avtar med iverksettelse av forebyggende behandling med litium.
Pasienten bør følges opp nøye med jevnlige kontroller av blodprøver, blodtrykk, vekt, foruten det psykososiale.
Vil du vite mer
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Bipolare lidelser hos barn og ungdom . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Udal AH, Grøholt B. Bipolare lidelser hos barn og ungdom. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 302-4. PubMed
- Birmaher B. Bipolar disorder in children and adolescents: Assessment and diagnosis. UpToDate, last updated Dec 13, 2021. www.uptodate.com
- Grøholt B, Sund AM. Bipolare lidelser. Veileder i barne- og ungdomspsykiatri. 2019. www.legeforeningen.no
- Van Meter AR, Moreira AL, Youngstrom EA. Meta-analysis of epidemiologic studies of pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2011 Sep;72(9):1250-6. . doi:10.4088/JCP.10m06290 DOI
- Birmaher B, Hafeman D, Merranko J, et al. Role of Polygenic Risk Score in the Familial Transmission of Bipolar Disorder in Youth published correction appears in JAMA Psychiatry. 2022 Jun 1;79(6):632. JAMA Psychiatry. 2022;79(2):160-168. PubMed
- Torres I, Garriga M, Sole B, et al. Functional impairment in adult bipolar disorder with ADHD. J Affect Disord. 2018;227:117-125. PubMed
- Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97-170. PubMed
- Soni A, Singh P, Kumar S, et al. Role of age at onset in the clinical presentation of bipolar disorder in Indian population. Ind Psychiatry J. 2021 Jan-Jun;30(1):41-46. PMID: 34483523 PubMed
- Weinstein SM, Cruz RA, Isaia AR, Peters AT, West AE. Child- and Family-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Pediatric Bipolar Disorder: Applications for Suicide Prevention. Suicide Life Threat Behav. 2018;48(6):797-811. PubMed
- Manu P, Asif M, Khan S, et al. Risk factors for medical deterioration of psychiatric inpatients: opportunities for early recognition and prevention. Compr Psychiatry 2012; 53: 968-74. pmid:22520089 PubMed
- Altinoz MA, Ince B. Hemoglobins emerging roles in mental disorders. Metabolical, genetical and immunological aspects. Int J Dev Neurosci 2017; 61: 73-85. pmid:28694195 PubMed
- Cossu G, Carta MG, Contu F, et al. Coeliac disease and psychiatric comorbidity: epidemiology, pathophysiological mechanisms, quality-of-life, and gluten-free diet effects. Int Rev Psychiatry 2017; 29: 489-503. pmid:28681625 PubMed
- Glaus J, von Känel R, Lasserre AM, et al. Mood disorders and circulating levels of inflammatory markers in a longitudinal population-based study. Psychol Med 2018; 48: 961-73. pmid:28929992 PubMed
- Malee K, Williams P, Montepiedra G, et al. Medication adherence in children and adolescents with HIV infection: associations with behavioral impairment. AIDS Patient Care STDS 2011; 25: 191-200. pmid:21323533 PubMed
- Wilczyńska K, Simonienko K, Konarzewska B, et al. Morphological changes of the brain in mood disorders. Psychiatr Pol 2018; 52: 797-805. pmid:30584814 PubMed
- Mesman E. Editorial: The Early Phenotype of Bipolar Disorder?. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021;60(11):1351-1352. PubMed
- Duffy A. The early course of bipolar disorder in youth at familial risk. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. Aug 2009; 18(3): 200–205. . pmid:PMC2732725
- Hillegers MH, Reichart CG, Wals M, Verhulst FC, Ormel J, Nolen WA. Five-year prospective outcome of psychopathology in the adolescent offspring of bipolar parents. Bipolar Disord 2005 Aug;7(4):344-50. PubMed
- Geller B, Zimerman B, Williams M et al. Bipolar disorder at prospective follow-up of adults who had prepubertal major depressive disorder. Am J Psychiatry 2001; 158: 125-7. American Journal of Psychiatry
- Birmaher et al. Lifetime psychiatric disorders in school-aged offspring of parents with bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 2009. Arch Gen Psychiatry. Mar 2009; 66(3): 287–296.
- Zaravinos-Tsakos F, Kolaitis G. Disentangling pediatric bipolar disorder and attention deficit-hyperactivity disorder: A neuropsychological approach. Psychiatriki. 2020;31(4):332-340. PubMed
- Björk Brämberg E, Torgerson J, Norman Kjellström A, et al. Access to primary and specialized somatic health care for persons with severe mental illness: a qualitative study of perceived barriers and facilitators in Swedish health care. BMC Fam Pract 2018; 19: 12. pmid:29316894 PubMed
- Simoons M, Mulder H, Doornbos B, et al. Metabolic Syndrome at an Outpatient Clinic for Bipolar Disorders: A Case for Systematic Somatic Monitoring. Psychiatr Serv 2019; 70: 143-6. pmid:30526344 PubMed
- Edgcomb JB, Kerner B. Predictors and outcomes of somatization in bipolar I disorder: A latent class mixture modeling approach. J Affect Disord 2017; 227: 681-7. pmid:29174742 PubMed
- Platzer M, Fellendorf FT, Bengesser SA, et al. Adiponectin is decreased in bipolar depression. World J Biol Psychiatry 2018; 20: 1-8. pmid:30047831 PubMed
- Jaworska-Andryszewska P, Rybakowski JK. Childhood trauma in mood disorders: Neurobiological mechanisms and implications for treatment. Pharmacol Rep 2019; 71: 112-20. pmid:30544098 PubMed
- Volk HE, Todd RD. Does the child behavior checklist juvenile bipolar disorder phenotype identify bipolar disorder? Biol Psychiatry 2007; 62:115-120. PubMed
- Lambert M, Ruppelt F, Siem AK, et al. Comorbidity of chronic somatic diseases in patients with psychotic disorders and their influence on 4-year outcomes of integrated care treatment (ACCESS II study).. Schizophr Res 2018; 193: 377-83. pmid:28778554 PubMed
- Axelson D. Pediatric bipolar disorder: Overview of choosing treatment. UpToDate, last updated Aug 30, 2022. www.uptodate.com
- McClellan J, Kowatch R, Findling RL. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:107-125. PubMed
- Simoons M, Mulder H,4, Doornbos B, et al. Monitoring of somatic parameters at outpatient departments for mood and anxiety disorders. PLoS One 2018; 13: e0200520. pmid:30130372 PubMed