Hemolytisk-uremisk syndrom (HUS)
Hemolytisk-uremisk syndrom (HUS) er en sykdom som oftest starter med en tarminfeksjon, og som etter noen dager fører til betennelse i nyrene. Dette er en alvorlig blod- og nyresykdom som først og fremst rammer småbarn og spedbarn.

Sist oppdatert:
12. okt. 2023
Innhold i artikkelen
Hva er hemolytisk-uremisk syndrom (HUS)?

HUS er en alvorlig blod- og nyresykdom som først og fremst rammer småbarn og spedbarn, men som også kan forekomme hos voksne. Sykdommen medfører redusert antall blodplater, anemi (nedsatt blodprosent) som følge av ødeleggelse av røde blodlegemer, og utvikling av forskjellige grader av nyresvikt. Ofte samtidig feber.
I de fleste tilfeller starter sykdommen med en tarminfeksjon med blodig diaré. Symptomene fra tarmen utvikles vanligvis 3-4 dager etter inntak av bakterieforurenset mat (E. coli bakterier - EHEC). Etter ca. 1 ukes sykdom forverres tilstanden når sykdommen også når nyrene. Barnet kan ha feber, er slapt, irritabelt og noen får kramper. Mengden røde blodlegemer og blodplater kan reduseres betydelig, og barnet kan også få tung pust og hjertebank. Reduksjonen i antall blodplater fører til blødninger i slimhinner og hud. Disse kan starte som neseblødninger eller som synlige blåmerker i huden. Redusert mengde urin er typisk for nyresvikt.
Sykdommen er sjelden, det påvises ca. 1-3 tilfeller per 100.000 personer per år. I 2006 ble 17 barn + 1 voksen innlagt sykehus i Norge for mistanke om hemolytisk-uremisk syndrom der årsaken etter hvert ble bekreftet å være forurenset morrpølse - 10 av disse utviklet HUS. Senere har det vært flere små utbrudd, og de fleste utbruddene blir mye omtalt i media. Høsten 2023 nytt nasjonalt utbrudd med 20 identifiserte tilfeller, hvorav 7 barn under 13 år med fullt utviklet HUS.
Årsak
Årsaken er i de fleste tilfeller en infeksjon i tarmen med en spesiell type tarmbakterier som kalles enterohemorragisk E.coli (EHEC). Bakterien dør ved steking og koking. Det er utilstrekkelig varmebehandlede kjøttprodukter som oftest fører til sykdom. Av alle som får en tarminfeksjon med denne bakterietypen, er det kun ca. 10% som også utvikler nyresykdom og blir alvorlig syke.
E. coli bakteriene som fører til denne sykdommen produserer et giftstoff (toksin) som fører til at immunforsvaret overreagerer og fører til betennelse og skader i små blodårer. Skadene i blodårene fører til dannelse av blodpropper, økt forbruk av blodplater og skader på de røde blodlegemene. Samlet fører dette til svekket blodomløp i små blodårer, og økt risiko for blødninger. Når blodomløpet i nyrene svekkes kan det føre til nyresvikt.
Diagnostikk
Barnet har symptomer som beskrevet; slapphet, ev. feber, hudblødninger, redusert urinproduksjon. Informasjon om forutgående infeksjon med blodig diaré styrker diagnosen.
Ved undersøkelsen har barnet ofte feber, er slapt, irritabelt. Det kan finnes tegn på nyresvikt og lav blodprosent. Redusert antall blodplater fører til blødninger i hud eller slimhinner.
Blodprøver avslører at antall røde blodlegemer og blodplater er nedsatt, og blodprøve + urinprøve viser at nyrefunksjonen er svekket.
Behandling
Barna med HUS innlegges straks i sykehus til behandling. Det er ikke funnet noen medikamenter som har avgjørende innvirkning på sykdommen. Ved nyresvikt kan det bli nødvendig med dialysebehandling i den akutte perioden. Dialyse innebærer rensing av blodet med dialysemaskin, såkalt kunstige nyrer.
Forebygging
Det finnes ingen prøver som kan fastslå om man kommer til å bli syk etter å ha spist forurenset mat. Det er derfor ikke nødvendig å henvende seg til lege før det foreligger symptomer.
Dersom man får en mageinfeksjon med blodig diaré, bør terskelen for å oppsøke lege være lav. Hudblødninger, og etter hvert slapphet og tungpusthet, betyr at behandling må starte snarest. Hovedbehandlingen ved diaré er å erstatte væsketapet med drikke. Dersom det utvikles tegn til sykdom i blod eller nyrer, bør barnet innlegges i sykehus.
Forebyggende tiltak mot smitte av E. coli tarminfeksjon:
- All farsemat (herunder hamburgere, kjøttkaker og lignende) bør være godt gjennomstekt eller gjennomkokt
- E. coli O157 kalles også "hamburgerbakterien"
- Andre kjøttprodukter bør være godt stekt på overflaten
- Unngå upasteurisert melk og melkeprodukter av upasteurisert melk
- Oppbevar maten ved kjøletemperatur (+4°C) – husk kjøleboks i sommervarmen
- Vask hender etter toalettbesøk, etter kontakt med dyr og før matlaging og måltider
- Vask kniver, skjærefjøler og kjøkkenutstyr som er blitt forurenset av råvarer, før utstyret brukes til annen mat
EHEC-infeksjoner og barnehager
Barn som har fått påvist EHEC og har hatt HUS, må være frisk og ha 3 negative kontrollprøver av avføringen før barnet kan vende tilbake til barnehagen. Første kontroll-prøve skal tas først 2-3 dager etter at barnet er friskt. Også søsken som går i barnehage må holdes hjemme så lenge det syke barnet fortsatt har løs mage.
Barn som har et familiemedlem som har fått påvist alvorlig EHEC-infeksjon, bør (uavhengig av egne symptomer) holdes borte fra barnehagen til den syke er frisk, og det foreligger 1 normal avføringsprøve. Foreldre som må være hjemme på grunn av egen smittefare har rett til sykmelding. Foreldrene som må passe barn som er hjemme på grunn av smittefare, har rett til pleiepenger.
Ca. 50% av alle EHEC-bakterier gir bare mild sykdom (de er lavvirulente). I slike tilfeller gjelder regler som ved alle diaré-sykdommer - barnet kan gå i barnehagen så snart diaréen er opphørt og barnet er friskt. Kontrollprøver av avføringen er i disse tilfellene ikke nødvendig.
Prognose
HUS krever intensiv behandling i sykehus, og den kan i sjeldne tilfeller være livstruende. Mange av barna blir imidlertid friske uten behandling, og får heller ingen senskader. Selv blant de barna som behøver behandling, vil nyrefunksjonen normaliseres hos de fleste. Hos noen kan det oppstå vedvarende svekket nyrefunksjon
Vil du vite mer?
- Anemi
- Akutt nyresvikt
- Kronisk nyresvikt
- Hemolytisk-uremisk syndrom - for helsepersonell
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Hemolytisk-uremisk syndrom . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Michael M, Bagga A, Sartain SE, Smith RJH. Haemolytic uraemic syndrome. Seminar. Lancet 2022; 400: 1722-1740. pmid:36272423 PubMed
- Freedman SB, van de Kar NCAJ, Tarr PI. Shiga Toxin–Producing Escherichia coli and the Hemolytic–Uremic Syndrome. Review article. N Engl J Med 2023; 389: 1402-1414. doi:10.1056/NEJMra2108739 DOI
- Noris M, Remuzzi G. Atypical hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med 2009; 361: 1676-87. New England Journal of Medicine
- Klein EJ, Stapp JR, Clausen CR, et al. Shiga toxin-producing Escherichia coli in children with diarrhea: a prospective point of care study. J Pediatr 2002; 141: 172-77. PubMed
- Andreoli SP. The pathophysiology of the hemolytic uremic syndrome. Curr Opin Nephrol Hypertens 1999; 8: 459-64. PubMed
- Index of suspicion. Pediatr Rev 2002; 23: 433-8. PubMed
- Folkehelseinstituttet. Smittevernveilederen. E. coli-enteritt (inkludert EHEC-infeksjon og HUS) - veileder for helsepersonell. Smittevernveilederen, sist oppdatert 25.04.2022. Siden lest 11.11.2022 fhi.no
- Williams DM, Sreedhar SS, Mickell JJ, Chan JC. Acute kidney failure: a pediatric experience over 20 years. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 893-900. PubMed
- Andreoli SP. Acute renal failure. Curr Opin Pediatr 2002; 14: 183-8. PubMed
- Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. The risk of the hemolytic-uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli O157:H7 infections. N Engl J Med 2000; 342: 1930-6. PubMed
- Chandler WL, Jelacic B, Boster DR, et al. Prothrombotic coagulation abnormalities associated with Escherichia coli O157:H7 infections. N Engl J Med 2002; 346: 23-32. PubMed
- Piercefield EW, Bradley KK, Coffman RL, Mallonee SM. Hemolytic uremic syndrome after an Eschericia coli O111 outbreak. Arch Intern Med 2010; 170: 1656-63. PubMed
- Razzaq S. Hemolytic uremic syndrome: An emerging health risk. Am Fam Physician 2006; 74: 991-6. PubMed
- Folkehelseinstituttet. Alvorlig E.coli-utbrudd er ikke over. Nyhetssak 10.10.2023. www.fhi.no
- Baylis CL, MacPhee S, Robinson AJ, Griffiths R, Lilley K, Betts RP. Survival of Escherichia coli O157:H7, O111:H- and O26:H11 in artificially contaminated chocolate and confectionery products. Int J Food Microbiol 2004; 96: 35-48. PubMed
- Richardson SE, Karmali MA, Becker LE, Smith CR. The histopathology of the hemolytic uremic syndrome associated with verocytotoxin-producing Escherichia coli infections. Hum Pathol 1998; 19: 1102-08.
- Thorpe CM. Shiga toxin-producing Escherichia coli infection. Clin Infect Dis 2004; 38: 1298-303. PubMed
- Kakoullis L, Papachristodoulou E, Chra P, Panos G, et al. Shiga toxin-induced haemolytic uraemic syndrome and the role of antibiotics: a global overview. J Infect. 2019; 79: 75-94. PMID: 31150744 PubMed
- Bayat A, Rittig S. Hæmolytisk uræmisk syndrom hos børn. Ugeskr Læger 2012; 174: 1302. Ugeskrift for Læger
- Khalid M, Andreoli S. Extrarenal manifestations of the hemolytic uremic syndrome associated with Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC HUS). Pediatr Nephrol. 2019; 34: 2495-2507. PMID: 30382336 PubMed
- Michael M, Elliott EJ, Ridley GF, Hodson EM, Craig JC. Interventions for haemolytic uraemic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD003595. DOI: 10.1002/14651858.CD003595.pub2. DOI
- Tarr PI, Freedman SB. Why antibiotics should not be used to treat Shiga toxin-producing Escherichia coli infections. Curr Opin Gastroenterol. 2022; 38: 30-38. PMID: 34871193 PubMed
- Tarr PI, Gordon CA, Chandler WL. Shiga-toxin-producing Escherichia coli and haemolytic uraemic syndrome. Lancet 2005; 365: 1073-86. PubMed
- Licht C, Greenbaum LA, Muus P, et al. Efficacy and safety of eculizumab in atypical hemolytic uremic syndrome from 2-year extensions of phase 2 studies. Kidney Int. 2015; 87: 1061-1073. PMID: 25651368 PubMed
- Rondeau E, Scully M, Ariceta G, et al. The long-acting C5 inhibitor, ravulizumab, is effective and safe in adult patients with atypical hemolytic uremic syndrome naïve to complement inhibitor treatment. Kidney Int. 2020; 97: 1287-1296. PMID: 32299680 PubMed